经鼻持续气道正压通气在新生儿急性呼吸衰竭中的临床观察

常连枝

经鼻持续气道正压通气在新生儿急性呼吸衰竭中的临床观察

常连枝

目的 探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿急性呼吸衰竭中的疗效。方法 对我院NICU的76例新生儿急性呼吸衰竭患儿, 在综合治理基础上分为NCPAP治疗组42例, 对照组(非NCPAP治疗)34例, 监测其治疗前、治疗后 1 h 及24 h动脉血气、呼吸频率, 同时观察临床不良反应及合并症。结果 NCPAP组与对照组治疗24 h后比较, PaO2明显升高(P＜0.01), 呼吸改善(P＜0.01), PaCO2明显降低(P＜0.05)；NCPAP治疗1、24 h后与应用前比较, PaO2明显升高、呼吸及PaCO2明显降低(P＜0.01)。NCPAP组平均住院天数与对照组比较明显降低(P＜0.05), NCPAP 组仅2例需改用气管插管辅助机械通气(CMV), 无死亡病例, 对照组8例需改用CMV, 2例拒绝 CMV, , 放弃治疗后死亡。结论 新生儿急性呼吸衰竭患儿应用 NCPAP治疗简便、安全、有效且并发症少, 同时减少CMV的应用。

呼吸衰竭；新生儿；经鼻持续气道正压通气

经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是指对有自主呼吸的患儿, 在整个呼吸周期的吸气及呼气相均提供一定的正压, 保持气道处于一定的扩张状态, 增加肺泡通气, 避免气管插管, 减少呼吸道并发症, 近年来在NICU已广泛应用［1］。2009年起许昌市妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)应用NCPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭取得了良好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为 2009年1月到2011年12月,我院NICU收治76例新生儿急性呼吸衰竭患儿, 需呼吸支持。如果用头罩吸氧后氧合无改善, 采用NCPAP, 对照组继续头罩吸氧, 其中 NCPAP 组42例, 对照组34例。NCPAP组与对照组在呼吸、血气指标等方面差异无统计学意义(P值均>0.05), 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗 予以抗生素、静脉营养、维持水及电解质平衡等综合治疗, 保持患儿安静, 可用镇静剂安定、水合氯醛等。 NCPAP时插胃管防止腹胀。

1.2.2 监测项目 NCPAP应用前, NCPAP组应用后1 h及24 h , 对照组继续头罩吸氧后24 h分别检测动脉血气分析、呼吸及临床症状、体征。

1.2.3 NCPAP 应用指征 全部NCPAP组患儿经综合治疗及头罩吸氧下, 呼吸困难不能改善, SpO2<85%, 血气指示：PaO2<50 mmHg, PaCO2<60 mmHg。

1.2.4 NCPAP应用 NCPAP通气时选择Fisher and Payke CPAP新型NCPAP 有加温湿化装置, 选用合适的鼻塞固定于新生儿鼻部。初调吸入氧浓度为0.4~0.6, 通过氧流量调节压力,使PEEP为4~6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), NCPAP治疗有效指标：①治疗后呼吸困难明显改善, 肤色、反映好转；②血气指标明显改善。无效指标：①临床症状无改善或加重；②血气指标无改善撤机指征：如FiO2≤0.3, PEEP≤3 cm H2O、病情稳定, 血氧饱和度≥90%, 血气正常则停用NCPAP, 改为头罩吸氧。

1.2.5 监护 所有患儿均密切监护生命体征, 每2~4 h记录血压, 每4~6 h检查血气。根据SpO2调节吸入氧浓度, 根据血气PaCO2调节PEEP。

1.2.6 统计学方法 统计学分析采用Pems软件包, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, NCPAP组治疗前后及对照组各项临床资料, 平均住院天数的显著性检验均采用t检验；计数资料以百分率表示, CMV使用率的显著性检验采用χ2检验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后24 h临床指标比较 NCPAP组患儿紫绀、烦躁及三凹征均明显改善；动脉血气、pH值、PaO2、PaCO2及呼吸比较见表2。

表1 两组新生儿呼吸衰竭治疗前临床指标比较( x-±s)

表2 两组新生儿呼吸衰竭治疗后24 h临床指标比较( x-±s)

2.2 NCPAP的起效时间 NCPAP治疗后1 h, 各项临床指标：呼吸(58.18±10.60)次/min；PaO2(82.61±18.10) mmHg；PaCO2(44.60±7.12) mmHg；pH为(7.351±0.098)。除pH值外, 其他指标(PaO2、PaCO2及呼吸)较治疗前均明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01), 说明NCPAP可在1 h后明显起效。

2.3 并发症及转归 NCPAP组42例患儿中40例顺利撤离及治愈出院, NCPAP使用时间24~62 h, 平均38.7 h, 仅2例(5%),因应用NCPAP后24 h仍PaCO2>60 mmHg改气管插管CMV,治疗后顺利撤机后治愈出院, 未见其他并发症。对照组34例患儿中8例(24%)需气管插管CMV(χ2=1.486、P=0.152)。对照组2例拒绝气管插管CMV, 放弃治疗死亡。对照组平均住院天数［(12.09±2.15)d］明显高于NCPAP组［(10.66±1.93) d］ (t=2.158、P＜0.01)。

3 讨论

NCPAP是一种无创通气方式, 可有效防止气道的萎陷,使肺泡稳定扩张, 增加功能残气量, 改善通气功能及氧合,避免气管插管和降低病死率［2］。NCPAP安全有效, 依从性高,在NICU中可应用于急性呼吸衰竭和帮助有创通气的撤离。目前, NCPAP已成为NICU或产房的基本呼吸支持技术。有报道说新生儿急性呼吸衰竭使用NCPAP可减少有创机械通气, 减少再插管和慢性肺部疾病的发生率［2］。

新生儿急性呼吸衰竭患儿经头罩吸氧不能改善呼吸困难、发绀等低氧血症的临床表现。气管插管CMV虽然能快速、有效解决低氧血症及高碳酸血症, 但其为有创性、有较高的气道损伤和呼吸机相关性肺炎等并发症风险；且患儿自主呼吸频率快、常需加大镇静药剂量及呼吸抑制药物控制自主呼吸。而NCPAP非创伤性, 无需抑制自主呼吸,患儿易接受, 同样能快速、有效改善低氧血症及高碳酸血症、降低呼吸频率、操作简便、安全、有效且并发症少,并能减少对气管插管CMV的需要［3］。NCPAP组42例新生儿急性呼吸衰竭患儿、NCPAP治疗1 h及24 h后均较应用前及对照组PaO2明显升高, 呼吸及PaCO2明显降低, 40例顺利撤机后治愈出院, 平均住院天数较对照组明显减少。总之, 在新生儿急性呼吸衰竭的早期、应用NCPAP通气治疗简便、安全有效且并发症少。

［1］ 陈超.新生儿呼吸治疗的临床应用与规范.临床儿科杂志, 2005, 23(3):189-192.

［2］ 戎群芳,张育才等.经鼻持续气道正压通气在极低出生体重儿呼吸支持中的应用价值.中国小儿急救医学, 2009,4(6):547-549.

［3］ 张海临,李昌宗.经鼻持续气道正压在毛细支气管炎中的应用.中华急诊医学杂志, 2003,12(2):131-132.

461000 许昌市妇幼保健院儿科