奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理体会

祁薇

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理体会

祁薇

目的 研究奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗胃肠道肿瘤中的主要护理方法及效果。方法 选取本院近期行L-OHP+5-Fu治疗的胃肠道肿瘤患者120例为研究对象, 总结治疗期间心理护理、用药护理、常见并发症及毒副作用护理等护理要点, 总结疗效。结果 完全缓解38例,部分缓解33例, 稳定26例, 进展23例, 经对症护理后用药不良反应情况较少。结论 L-OHP联合5-Fu治疗胃肠道肿瘤中配合以精细化的对症护理, 能巩固治疗效果, 减少不良反应事件, 值得重视。

5-氟尿嘧啶；奥沙利铂；胃肠道肿瘤；护理

饮食结构的变迁和生活节奏的加快, 使得胃癌、贲门癌、结肠癌等胃肠道肿瘤患者群体不断增加。手术切除肿瘤是唯一的彻底治愈方法, 但术后复发率和肿瘤转移率较高, 必须继续进行对症综合治疗［1］。奥沙利铂(L-OHP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)便是常见术后疗法之一, 临床疗效显著。但两种药物均具有较强的毒副作用, 严重危害人体, 因此非常有必要配合以精细化的护理, 以巩固治疗效果, 减少不良反应事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为2011年6月至2012年10月在河南中医学院第一附属医院确诊并住院治疗的120例胃肠道肿瘤患者, 其中男63例, 女57例；年龄30~79岁, 平均(48.3±6.9)岁；肿瘤类型为：胃癌43例(35.8%), 直肠癌33例(27.5%), 贲门癌23例(19.2%), 结肠癌21例(17.5%)。严格排除所用药物禁忌证、严重肝肾功能不全及异常血常规患者。所有患者术后均行L-OHP+5-Fu化疗治疗。

1.2 治疗方法 中心静脉置管方式为：经锁骨下75例, 经外周45例。入院后第1~3 d内每日10:00~12:00期间持续泵入50 mg L-OHP(江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：H20000337)+15 ml GS(葡萄糖注射液), 第1~5 d内每日22:00~10:00期间取250 ml生理盐水混合0.75ml 5-Fu(通化茂祥制药有限公司剂型；批准文号： H22023469)静脉滴注。每次化疗前常规检查心电、肝肾常规和血常规, 化疗期间内常规给予止吐药、奥美拉唑、解毒剂等药, 治疗期间实施精细化护理。

1.3 疗效评价 依据WHO标准判定疗效：以肿瘤病变全部消失时间>4周为全部缓解；最大病灶直径×最大垂直横径(2径乘积)减少50%及以上, 且无新病灶出现, 维持时间>4周为部分缓解。以2径乘积减少<50%或增大<25%, 无新病灶, 维持时间>4周为稳定；以2径乘积增大>25%, 新病灶出现为进展。

观察用药毒副作用情况并依照其程度进行分级：0级：无毒副反应；Ⅰ级：轻度, 无需治疗；Ⅱ级：中度, 需要对症治疗；Ⅲ级：重度, 有死亡威胁, 治疗后可恢复；Ⅳ级：导致或促进死亡。

2 结果

治疗6个月后, 120例患者中, 完全缓解38例, 部分缓解33例, 稳定26例, 进展23例。治疗期间用药不良反应见表1。当白细胞数数量<4.0×109个/L时应中止化疗, 将患者置入无菌仓以避免交叉感染。嘱咐和指导患者进行皮肤、尿道的清洁工作, 以预防感染。每次餐后高温消毒餐具, 血小板过低时不可剧烈运动, 如出血、便血现象则立即输注血小板［3］。③神经毒性反应：以口唇及肢体不适为主要表现, 冷热及金属刺激时症状加重, 出现呼吸抑制或吞咽功能障碍。治疗前应告知患者如产生症状时不要紧张, 进行药物对症治疗0.5 h后不良反应就可消失, 若症状较严重, 可给予患者B12或B1等神经药物。护理上要注意保持室温舒适, 每日温水洗漱,禁止接触金属制品和冰冷物体。④口腔护理：指导患者做好口腔护理, 注意口腔卫生, 每次进食前后都要进行口腔清洁。口腔溃疡者用碘甘油治疗, 严重溃疡药物治疗无效者要中止化疗, 勤用生理盐水漱口, 还可提供碳酸氢钠等药物来进行预防。

表1 120例患者用药反应情况 (n)

结合作者研究结果, 奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤中, 配合以精细化的心理护理、静脉选择、用药护理及不良反应预防护理等, 能够巩固和提高治疗效果, 减少药物毒副作用对患者的影响, 减少患者痛苦, 值得重视。

3 讨论

3.1 心理护理 受病情困扰和对化疗的恐惧心理的双重影响, 多数患者容易产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪。因此,化疗治疗前, 护士要详细向患者讲解L-OHP、5-Fu的药理、作用、适用症等, 告知患者化疗治疗的必要性及预期效果,详细说明用药不良反应及对症预防方法等, 鼓励患者积极、乐观、自信地应对治疗。

3.2 静脉选择 L-OHP、5-Fu具有较强的血管刺激性, 因此应当选择直径大、弹性好、易固定的静脉血管来进行穿刺。穿刺点应选择在手臂外侧, 以不影响正常活动且活动幅度小为原则, 本组120例患者静脉选择中, 均1次穿刺成功, 治疗中无穿刺针脱落、穿刺点红肿、静脉炎等发生。

3.3 用药护理 L-OHP与GS(5%)混合后不可再与其他溶液混合, 使用专用输液管, 且为防止降解不能将混合液放置在铝制容器内。进行5-Fu治疗前患者要先口服亚叶酸钙, 以促进和强化5-Fu的吸收。由于5-Fu是一种半衰期比较长的依赖性化疗药物, 因此应当进行持续输注, 加之该药的限速酶是机体分泌的二氢嘧啶脱氢酶［2］, 而该种酶在22:00~10:00期间分泌量最高, 故此短时间用药能够减轻不良反应。

3.3 常见不良反应的护理

①胃肠道反应：以呕吐、腹泻、便秘、食欲下降为主,治疗期间应注意营养支持和饮食护理, 饮食上多提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食, 嘱咐患者戒烟酒, 忌辛辣、冷食及油腻食物。呕吐严重者给予止吐剂, 及时清理呕吐物,以防止误吸或不良刺激, 腹泻者提供止泻剂, 便秘者勤喝水,多吃水果。②骨髓抑制：用药后血小板、白细胞有所下降,

［1］ 龚贤丽.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗治疗大肠癌不良反应的护理.中国实用医学, 2007,10(5):56.

［2］ 韩平.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶甲酰四氢叶酸钙在大肠癌术后化疗中的不良反应及护理.山东大学学报, 2011,12 (5):89.

［3］ 刘卉.大肠癌患者应用奥沙利铂联5-Fu化疗的护理.中国医疗前沿, 2009,10(24):156.

450000 河南中医学院第一附属医院血液肿瘤科