静吸复合麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中的应用

崔明珠 苏靖心 孟凡民

静吸复合麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中的应用

崔明珠 苏靖心 孟凡民

目的 观察静吸复合麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中应用的临床效果。方法 择期行先天性心脏病介入手术患儿60例, 随机分为两组(n=30)：静吸复合麻醉组(P组), 七氟醚吸入麻醉组(S组)。所有患儿麻醉诱导均吸入8%七氟醚, 意识消失后给予芬太尼2 μg/kg, 罗库溴铵0.5 mg/kg, 诱导成功后置入喉罩。麻醉维持: P组静脉注射异丙酚6~8 mg·kg-1·h-1, S组吸入3%~4%七氟醚。记录患儿术中HR、MAP、SpO2及术后苏醒情况和不良反应。结果 两组各时点的MAP和HR差异没有统计学意义。苏醒期躁动发生率P组(10%)与S组(30%)与比较有统计学意义(P＜0.05), P组苏醒质量优于S组。结论 静吸复合麻醉诱导平稳, 术中循环稳定, 术毕苏醒迅速完全, 可安全有效地应用于小儿先天性心脏病介入手术。

介入治疗；先天性心脏病；小儿；七氟醚；异丙酚；麻醉

先天性心脏病(congenital heart diseases, CHD)是造成小儿死亡的重要原因, 随着介入心脏病学的快速发展, CHD 的外科手术治疗已逐渐被导管介入治疗所替代［1］。由于该类手术操作要求精细、准确度高［2］, 故选择快速、易控、安全的麻醉甚为关键。本文旨在评价七氟醚吸入诱导, 异丙酚复合瑞芬太尼静脉维持麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1~5月本院择期行先天性心脏病介入手术患儿60例, 男34例、女26例, 年龄2~5岁, 体重10~20 kg, ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。室间隔缺损31例, 房间隔缺损19例, 动脉导管未闭10例。排除有精神病史、肝肾功能障碍者。将患儿随机分为两组(n=30)：静吸复合麻醉组(P组), 七氟醚吸入麻醉组(S组)。术前向家属告知麻醉方案,经家属同意后并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法与监测 两组术前禁食6 h、禁水4 h。入手术室后监测血压、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。两组均采用面罩6 L/min 纯氧下吸入8%七氟醚诱导, 意识消失后开通外周静脉用于输液, 静脉注射芬太尼2 μg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg。诱导成功后置入喉罩, 行机械通气, 潮气量8 ml/kg, 呼吸频率15~20次/min。术中麻醉维持：P组用异丙酚6~8 mg·kg-1·h-1静脉维持, S组用3%~4%七氟醚吸入维持, 新鲜气流量2 L/ min。2组均持续输注瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1, 维持麻醉深度在BIS 40~60。手术结束前2 min停用麻醉药。患儿吞咽反射、自主呼吸恢复、刺激有反应时即拔除喉罩。术中监测脑电双频指数(BIS)、无创血压(BP)、心电图(ECG)、呼吸(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。术毕股动、静脉压迫8~10 min后局部加压包扎,患儿意识完全清醒, 无明显的体动后返回病房。

1.3 观察指标 记录患儿睫毛反射消失时间、插管时间(从开始诱导至插入喉罩完成的时间)、停药至拔管时间、清醒时间(对指令有反应)、瑞芬太尼总量, 在诱导前、插喉罩即刻、手术开始时、开始后10 min、手术结束时、拔管后5 min记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2), 观察患儿拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min意识状态并记录苏醒期躁动、恶心呕吐、喉痉挛发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两组间比较应用单因素方差分析, 计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在年龄、性别、体重、手术时间、麻醉时间差异无统计学意义。两组各时点的MAP和HR比较差异无统计学意义, 见表1。两组患儿睫毛反射消失时间、插管时间、拔管时间、清醒时间差异无统计学意义, 见表2。苏醒期不良反应, S 组躁动发生率 ( 30%) 显著高于P组 ( 10%) ( P＜0.05 ), 两组喉痉挛、恶心呕吐发生率相似, 见表3。P组患儿在拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min 的OAA/S 评分均高于S 组患儿, 差异有统计学意义( P＜0.05 ), 见表4。术中丙泊酚和瑞芬太尼的使用剂量差异均无统计学意义。

表1 两组患儿MAP 和HR 比较(n=30, x-±s)

表2 两组患儿诱导、苏醒时间比较(n=30, x-±s)

表3 苏醒期不良反应发生率［n (%)］

表4 2组患儿术后OAA/S 评分 (n=30, x-±s)

3 讨论

小儿先天性心脏病介入手术操作要求精细、准确度高, 术中要求麻醉平稳, 深度易于调节, 术后苏醒迅速、彻底。这对麻醉的镇静、镇痛以及呼吸管理提出了更高的要求。七氟醚是一种吸入全身麻醉剂, 具有血/气分配系数低(0.63~0.69), 吸收和排出较快, 呼吸道刺激性小, 而且没有刺激性气味, 适宜面罩下快速吸入诱导等优点, 是小儿吸入诱导的理想麻醉药。并且有研究证明, 在使用七氟醚诱导意识消失后2 min进行静脉穿刺, 能减少穿刺时的体动和喉痉挛的发生［3］。

超短效静脉麻醉药异丙酚具有良好的麻醉作用、麻醉深度容易调控、苏醒迅速完全等特征, 已广泛用于临床。瑞芬太尼为超短效麻醉性镇痛药, 具有理想的阿片类μ受体激动剂特性和独特的药理学特点, 其代谢不受肝肾功能的影响,具有起效快、清除快、长时间输注无蓄积的特点。目前瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉已被证实可根据手术刺激变化控制麻醉深度, 麻醉更平稳易控, 苏醒更安全迅速［4,5］。由于两组患儿术中麻醉深度均控制在BIS40~60, 故两组各时点MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05)。

P组的拔管时间和术后苏醒时间与S组比较无显著性差异, 但P组患儿在拔管后5 min, 15 min的OAA/S评分明显低于S组, 说明P组在患儿苏醒质量上明显优于S组。这主要由于异丙酚及瑞芬太尼均为超短效药物, 消除快, 无蓄积。另外可能与S组患儿拔管后体内吸入麻醉药尚未完全排出有关。本研究中P组患儿术后躁动的发生率(10%)明显低于S组(30%), 与文献报道相似［6］。研究表明七氟烷麻醉后苏醒恢复快, 但常伴术后谵妄躁动［7］。S组苏醒期躁动的发生率较高, 不利于介入手术术毕股动脉的压迫, 容易造成股动脉出现血肿等问题。

综上所述, 我们认为用七氟醚诱导复合异丙酚与瑞芬太尼维持在小儿先天性心脏病介入手术麻醉中具有诱导平稳,术中循环稳定, 术毕苏醒迅速完全, 术后患儿安静配合等多种优点, 可以安全用于先天性心脏病介入手术。

［1］ 戴汝平.先天性心脏病介入治疗现状及发展趋势.中国医师进修杂志内科版, 2007, 30(1):1-3.

［2］ 马长生, 盖鲁粤, 张奎俊, 等.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社, 1998:603-605.

［3］ Isik Y, Goksu S, Kocoglu H, et al.Lowflow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children.Eur J Anaesthesiol, 2006,23(1):60.

［4］ 耿志宇, 宋琳琳, 许幸, 等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较.中华麻醉学杂志, 2004, (1):14-171.

［5］ 易杰, 叶铁虎, 罗爱伦.两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比较.中华麻醉学杂志, 2004, (3):183.

［6］ Grundmann U, Uth M, Eichner A, et al.Total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil in paediatric patients: a comparison witha desflurane-nitrous oxide inhalation anaesthesia.Acta Anaesthe-siol Scand, 1998, 42(7):845.

［7］ Wetchler B.Problem solving in the postanesthesia care unit.In: Wetchler B., ed.Anesthesia for Ambulatory Surgery.Philadelphia: Lippincott Company, 1995, 4(11):375.

450003 河南省郑州市人民医院麻醉科