中西医结合治疗急性脑梗死45例

李鹏程，金 杰

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

脑梗死是人类死亡的第2大原因。目前，该病的发病率仍呈不断上升趋势。神经细胞的坏死、凋亡所导致的神经功能损伤是急性脑梗死的主要病理改变。如何降低脑梗死后的神经功能损伤是脑梗死治疗的重点，中医药治疗在脑保护、改善神经功能缺损等方面具有明显优势。2010年8月—2012年8月，笔者采用中西医结合治疗急性脑梗死45例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院神经内科住院急性脑梗死患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男29例，女16例;年龄平均(59.65±8.66)岁;伴发高血压病29例，糖尿病16例，冠心病8例，高脂血症35例。对照组45例，男30例，女15例;年龄平均(60.08±9.35)岁;伴发高血压病30例，糖尿病15例，冠心病9例，高脂血症36例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中风病诊断与疗效评定标准》［1］中缺血性中风病的诊断标准。

2.2 西医诊断标准

均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中急性脑梗死的诊断标准。

3 治疗方案

对照组给予常规治疗方法:吸氧，抗血小板聚集治疗，酌情给予脑保护、降颅内压治疗，根据合并症情况适当给予调脂，稳定斑块，控制血压、血糖，改善冠脉循环等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中风清窍通络方，药物组成:天麻10 g，钩藤20 g，菖蒲 20 g，郁金 20 g，皂荚 6 g，胆南星 10 g，半夏10 g，茯苓 30 g，黄芪30 g，红花12 g，丹参30 g，水蛭10 g，全蝎 10 g，僵蚕 10 g，地龙 30 g，伸筋草 30 g。每日1剂，分3次口服。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 观测指标

①参照1995年全国第四届脑血管病会议制订的神经功能缺损评分(CSS)方法［3］及生活质量指数(BI)评分表的判定方法，在治疗前后分别判定对比1次。②血清S－100b蛋白水平采用ELISA法测定，试剂盒由瑞典CanAg公司提供，治疗前后均严格按试剂盒说明书操作检测对比1次。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制订。基本痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善，症状积分≥70%。有效:中医临床症状、体征均有好转，症状积分≥30%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状积分减少不足30%。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.11，P＜0.05，差别有统计学意义。

表 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后CSS和BI评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后CSS和BI评分对比 分，±s

表2 两组治疗前后CSS和BI评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 CSS评分 BI 评分治疗组 45 治疗前##对照组 45 治疗前 23.95±5.30 53.19±9.01治疗后 13.85±3.59＊＊ 66.90±9.05 23.69±5.56 53.60±8.87治疗后 11.08±3.27＊＊## 76.00±9.18＊＊＊＊

7.3 两组治疗前后血清S－100b蛋白水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后血清S－100b蛋白水平对比μg·L －1， ± s

表3 两组治疗前后血清S－100b蛋白水平对比μg·L －1， ± s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。

蛋白治疗组 45 治疗前组 别 例数 时间 S－100b 0.40±0.03治疗后 0.18±0.02＊＊##对照组 45 治疗前 0.39±0.03治疗后 0.28±0.03＊＊

8 讨论

脑梗死属中医学“缺血性中风”范畴。本研究之所以将脑梗死的治疗归纳为“清窍”与“通络”两大治疗原则，乃是根于脑梗死发病的基本病机特点和临床证候特点。脑梗死病位在脑，风、痰、瘀等病邪互结上扰清窍，则引发头晕头昏、言语不利、中枢性面瘫，甚至是昏迷等一系列症状;而上述症状的基本病机变化乃是脑窍受邪病变所致。“清窍”治疗乃首要治则，而清窍治疗灵活多变，不可拘泥，平肝熄风、化痰开窍、活血逐瘀等皆可使脑窍清、功能复，均为清窍之具体用法。同时，肢体麻木、无力、感觉异常，甚至偏瘫不用等肢体经络受损症状也是脑梗死的主要临床症状，因此，“通络”也是主要治疗原则。因为其病机变化多是痰浊、瘀血、气虚所致，所以化痰通络、活血通络、益气通络亦是通络治疗的具体体现。方中天麻、钩藤平肝熄风止眩，菖蒲、郁金化痰开窍，共为君药;皂荚、胆南星、半夏均为除痰、化痰之要药，上能清清窍之痰，下能除肢体经络之痰，红花、丹参、水蛭、全蝎、僵蚕等活血化瘀通络，共为臣药;佐茯苓健脾以绝生痰之源，黄芪补肺脾之气，寓“益气化痰、补气活血”之意，地龙、伸筋草则能伸筋通络，改善肢体麻木、无力等症状。全方清窍与通络并行，熄风、化痰、益气、活血通用而获佳效。

S－100蛋白是一种分布于中枢神经胶质细胞、脑干感觉神经细胞内的钙离子结合蛋白，具有调节细胞内过程、促进轴索生长、神经元分化和钙自动调节平衡等多种重要作用，是一种联系神经元与神经胶质细胞的中介物质，其适量表达对脑组织具有营养和保护作用。若在脑梗死发病时，其过量表达则会加速神经系统功能的紊乱［5］，导致神经系统疾病的恶化。因为在脑缺血损伤时神经细胞的细胞膜完整性遭到破坏，S－100b蛋白不能够和细胞内的肌动蛋白相结合而易从细胞质中释放出来，迅速进入血液，导致血清S－100b蛋白水平显著增高，且时间要早于患者影像学的改变。因此，S－100b蛋白水平是能够较早反映神经功能缺损程度的可靠指标。有研究［6］表明:S－100b蛋白水平与脑梗死灶体积的大小、神经功能损伤程度、疾病的严重程度呈正相关，对判断脑梗死的治疗、预后具有重要意义。本研究采用中西医结合方法治疗急性脑梗死，其临床疗效显著优于单纯西药对照组(P＜0.05)，并在降低CSS评分，提高BI评分、降低S－100b蛋白水平方面均优于对照组，差别有统计学意义(P＜0.01)。本研究结果表明:联合中药治疗在改善患者临床症状，减轻脑梗死患者神经功能损伤，提高患者的日常生活能力方面均优于单纯西药组;减少脑梗死后S－100b蛋白的释放可能是其作用途径之一。

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［2］全国第四次脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［3］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［5］Van Eldik LJ，Wainwright MS.The Janus face of glial－ derived S100B beneficial and detrimental functions inthe brain［J］.Restor Neurol Neurosci，2003，21(3 － 4):97 －108.

［6］Abraha HD，Butterworth RJ，Bath PM，et al.Serum S2100 protein，relationship to clinical outcome in acute stroke［J］.Ann Clin Biochem，1997，34(5):546 －550.