脉搏波传导速度与心血管病及其危险因素的相关性分析

李国杰，黄秀先，梁树俊，张红叶，魏万林，田国祥

脉搏波速度作为评价动脉僵硬度的指标近年来得到广泛关注及深入研究，现被认为是心血管病危险程度及预后的独立预测因子[1,2]。本研究以70岁及以上的老年人群为研究对象，通过探讨颈股动脉脉搏波速度（cfPWV）与心血管病及危险因素的相关性，为临床早期有效评估动脉损害的指标提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 利用整群抽样方法在河北省清河县抽取≥70岁老人1701例作为研究对象，其中男851名，女850名，平均年龄为（73.8±3.78）岁，测定颈-股动脉脉搏波速度（cfPWV）。

1.2 方法按照心血管病流行病学标准化方法进行调查，调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查。血压测量采用欧姆龙电子血压计测量3次，取3次读数的平均值进行分析。血生化检测采用日立7060C全自动生化分析仪；酶法检测血脂、血糖、肝功能、肾功能，放射免疫分析法检测血浆胰岛素；采用法国Artech-Medical公司研制生产的康普乐（CompliorSP）检测cfPWV。

1.3 诊断标准 高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）、近2周服用降压药者[3]；胰岛素抵抗（IR）以胰岛素抵抗指数（Homa IR）表示[4]，Homa IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；代谢综合征采用国际糖尿病联盟（IDF）（2005年）标准[5]。

1.4 统计学方法 调查问卷用EpiData3.0数据库双录入核对，用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均值±标准差（）表示，计数资料以百分率表示，非正态资料经对数转换为正态资料后进行分析。利用Pearson相关分析cfPWV与心血管疾病危险因素的相关性，多组间年龄调整均值比较采用广义线性模型分析，多元逐步回归分析影响cfPWV因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 cfPWV水平 按中国高血压防治指南（2010年修订版）[6]血压水平分组，发现cfPWV水平随血压水平增加而逐渐增高，年龄调整后女性除血压正常和正常高值组之间无显著差别，男女各组间差别均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 各组cfPWV比较 将合并心肌梗死、脑卒中和糖尿病患者纳入合并症组，其他人群按照血压水平分为正常血压组、正常高值组和高血压组，应用广义线性模型分析控制年龄后比较各组cfPWV水平，结果示男性cfPWV随血压升高而增加，与有无合并症无关，女性在高血压组cfPWV增加，有合并症的患者cfPWV增加尤其明显（表2）。

2.3 cfPWV与心血管危险因素多元逐步回归分析 以cfPWV为因变量，平均血压（MAP）、年龄、血糖（Glu）、血脂[总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、吸烟、饮酒等因素为自变量，对入选者和有合并症人群采用多元线性逐步回归（stepwise）分析，结果显示MAP、BMI、HomaIR、年龄、心率、性别、TC/HDL-C、LDL-C均为cfPWV的危险因素（表3）。

3 讨论

Rotterdam研究[7]显示，动脉僵硬度与动脉粥样硬化斑块形成在动脉系统的多部位均有强相关性。作为检测动脉僵硬度的一项经典指标，PWV是新发高血压[8]及高血压患者各种心脑血管危险性的重要预测指标，也是心血管死亡率的有效预测指标，同时还具有可重复、无创、易操作等特点。本研究通过调查70岁以上老人各项心血管疾病相关因素和血压水平，根据血压水平将血压进行分级后发现cfPWV随血压水平升高而升高，而血压正常的人群cfPWV水平也最低，由于cfPWV是评价大动脉弹性的指标之一，而大动脉弹性对SBP的形成具有主要作用，提示检测cfPWV能够预测动脉硬化程度以及血压水平，对于早期干预具有重要的指导意义。此外，高血压与脑卒中、糖尿病及心肌梗死患者的cfPWV均值接近，都高于无合并症人群，提示cfPWV与心血管病危险因素及高血压相关疾病密切相关，因此有望用于动脉硬化的早期诊断。多元逐步回归分析显示在，年龄、男性、平均动脉压、心率、胰岛素抵抗指数（Homa IR）与cfPWV呈独立正相关（P＜0.001），BMI与cfPWV存在显著负相关，更加凸显了cfPWV的价值为预防高血压和心血管并发症提供了依据。

表1 不同血压水平组cfPWV （m/s）的均值比较

表2 不同血压及存在合并症患者的cfPWV比较

表3 PWV与心血管危险因素多元逐步回归分析

本研究通过探讨cfPWV与高血压及心血管危险因素的相关性，为早期评估高血压患者动脉僵硬度及预后提供了又一指标，但仍有待大规模性前瞻性研究予以评价。

[1]Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R,et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all cause and cardiovascular mortaity in hypertensive patients[J]. Hypertension,2001,37(5):1236-41.

[2]Asmar R,Rudnich A,Blacher J,et al. Pulse pressure and aortic pulse wave are markers of Cardiovascular risk in hypertensive populations[J]. Am J Hypertens,2001,14(2):91-7.

[3]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南.2010年修订版[J]. 中华高血压杂志,2011,19(8):701-43.

[4]李光伟. 胰岛素敏感性评估及其在临床研究中的应用[J]. 中华内分泌代谢杂志,2000,16(3):199.

[5]宋秀霞. 国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J]. 糖尿病杂志,2005,13(3):178-80.

[6]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南(2010年修订版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2012:1-5.

[7]Van popele NM,Orobbee DE,Bots ML,et al. Association between arteria stiffness and Atherosclerosis;the Rotterdam study[J].Stroke,2001,32(2):454-60.

[8]Kaess BM,Rong J,Larson MG,et al. Aortic stiffness, blood pressure progression, and incident hypertension[J].JAMA,2012,308(9):875-81.