整脊推拿手法治疗腰椎间盘突出症50例临床观察※

阎 杰 黄业成 韦赤勇 韦英成 蔡 凯 梁晓行 覃喜扬 姜炳毅 姜进文 黄艳萍

(广西壮族自治区贵港市中医医院针灸推拿科，广西 贵港 537100)

1 广西壮族自治区贵港市中医医院放射科，广西 贵港 537100

2 广西壮族自治区贵港市中医医院骨伤科，广西 贵港 537100

3 广西壮族自治区贵港市中医医院肿瘤科，广西 贵港 537100

腰椎间盘突出症是引起腰痛及下肢疼痛的常见病、多发病，一般系统保守治疗能明显改善临床症状甚至治愈。2010－01—2012－12，我们采用常规推拿联合整脊推拿手法治疗腰椎间盘突出症50例，并与单纯常规推拿手法治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院针灸推拿科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男26例，女24例;年龄25～60岁，平均(39.7±5.3)岁;病程 7 d～10年，平均(3.2±0.5)年。对照组 50例，男 29例，女 21例;年龄25～58岁，平均(37.6±4.9)岁;病程 4 d～11 年，平均(2.9±0.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用传统推拿方法，以腰腿部按摩松解治疗为主。用掌根由上而下揉按椎旁两侧肌群，结合扌衮法和弹拨法，重点揉按腰骶部，尽可能松竖脊肌及相关肌群。按压双侧肾俞、命门、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位，每次20 min，每日1次，

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合整脊推拿手法治疗，隔日治疗1次。

1.3.2.1 颈椎整脊手法 以第2颈椎棘突偏右为例，患者取矮座位，颈椎前屈35°，左偏30°，右侧旋转45°，医者站于患者背后，左手拇指触到偏移横突并固定，余4指置于患者右侧头颞部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋转的瞬间，左手拇指将横突轻压向患者左前侧，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法完毕。

1.3.2.2 腰椎整脊手法 先用拇指顺脊柱自上而下，检出偏歪的棘突，以第4腰椎左偏为例，患者端坐，双手手指交叉于头后坐在特制的双连椅的前椅上，医者正坐患者身后另一椅子上，右手从患者右腋下穿过，绕颈后搭在患者左肩，左手拇指按压固定第4腰椎棘突右侧，嘱患者前屈35°，右侧偏45°，医者右手顺势往后上旋拉患者的同时，左手拇指往左前方推按患椎棘突，此时可闻关节复位响声，手法告毕。左右手对换反方向进行同样的复位。

1.3.3 疗程 2组患者均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 观察患者临床症状、体征的变化，并比较2组治疗前后突出腰椎间盘大小变化。测量椎间盘突出最高点边缘与椎体后缘的距离即为突出腰椎间盘大小，使用Toshiba Aquilion 16螺旋CT扫描机检查。

1.5 疗效标准 临床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组临床治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后突出腰椎间盘大小变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后突出腰椎间盘大小变化比较mm，±s

表2 2组治疗前后突出腰椎间盘大小变化比较mm，±s

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由表2可见，2组治疗后突出腰椎间盘大小变化与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，且组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症发病的内因主要是椎间盘发生退行性变，外因主要有外伤、劳损或过度劳累及受寒湿等。随着年龄增长，椎间盘内的髓核水分逐渐减少，进一步发生变性，纤维环脆性增加，在急性或慢性损伤时导致纤维环破裂及髓核突出。腰椎CT是腰椎间盘突出症主要的确诊方法，准确率在 91.3% 以上［2－3］，MRI主要用于鉴别诊断。目前腰椎间盘突出症的保守治疗方法主要有牵引治疗、封闭疗法、手法治疗、针灸治疗、功能锻炼、物理治疗、卧床休息等，其中手法治疗效果显著［4］。据报道，手法治疗腰椎间盘突出症安全、有效，手法对腰椎间盘突出症的临床疗效明显优于其他疗法。

本临床观察采用传统常规推拿配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症，取得了较单纯常规推拿更好的临床疗效。文献报道中，刘俊昌［5］亦采用传统常规推拿与整脊手法隔日交替配合治疗腰椎间盘突出症，并设单纯常规推拿与单纯整脊手法对照组，结果显示常规推拿配合整脊手法较单纯常规推拿或单纯整脊手法效果显著，且差异有统计学意义(P＜0.05)，与本临床观察结果一致。加用整脊手法能提高临床疗效，但其确切机制是什么，目前尚存争论，尤其是在腰椎间盘突出物是否能够复位这一焦点争议上。从本临床观察可以看到，2组患者腰椎间盘大小与治疗前后自身比较及治疗后组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果提示整脊手法治疗本病其疗效的取得并非促进突出髓核的回纳。现代医学手段研究［6］亦证实，整脊手法治疗腰椎间盘突出症其机制不在于促进突出髓核回纳，而在于该手法能造成椎间盘、关节突的位移，从而解除神经根的粘连，以及通过扩大椎间孔与扩大神经根管，而缓解受压脊神经来自周围的张力。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202.

［2］ 朱亮.CT对腰椎间盘突出症的诊断价值及限度:附54例分析［J］.中华放射学杂志，1993，27(1):34－36.

［3］ Firooznia H，Benjamin V，Kricheff II，et al.CT of lumbar spine disk herniation:correlation with surgical findings［J］.AJR Am J Roentgenol，1984，142(3):587－592.

［4］ 李林，詹红生，张明才，等.手法治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价［J］.中国骨伤，2010，23(9):696－700.

［5］ 刘俊昌.整脊推拿治疗腰椎间盘突出症120例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2009，9(4):28－30.

［6］ 吴山，张美超，李义凯，等.两种坐位旋转手法腰椎应力及位移的有限元分析［J］.广东医学，2010，31(8):992－994.