小儿下呼吸道细菌感染趋势变化

李惠娟

小儿下呼吸道细菌感染趋势变化

李惠娟

目的 了解安阳市妇幼保健院三年来儿科下呼吸道感染患者细菌感染的变化趋势。方法

回顾性分析2010~2012年间送检的痰培养标本15977份, 分析其病原菌及药敏趋势变化。结果 革兰氏阴性菌感染的比率由64.3%~65.7%不等, 差异无统计学意义；细菌感染的检出率由2010年的49.4%到2012年的41.5%, 呈下降趋势；大肠埃希菌, 肺炎克雷伯菌产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)菌株呈上升趋势；肺炎克雷伯菌的耐药率大多呈下降趋势；肠杆菌属对大多数药物耐药率维持在较低水平；大肠埃希菌由于产ESBLs菌株的检出率明显升高, 所以药敏耐药率多数呈上升趋势, 金黄色葡萄球菌耐药株维持在较低水平。结论 下呼吸道感染细菌感染率下降, 肺炎克雷伯菌- 肠杆菌属细菌对多种药物耐药率下降, 与医院感染管理工作的加强及临床医生的合理用药密不可分, 但是产ESBLs菌株的感染率明显增长, 仍应作为目前迫切解决的难题。

下呼吸道感染;细菌培养;耐药率;医院感染

下呼吸道感染包括支气管炎、支气管肺炎、哮喘样感染等疾病, 是造成小儿住院的常见原因。儿童特别是三岁以下的婴幼儿, 免疫系统尚未发育完善, 更容易受到病原菌的侵袭。革兰氏阴性杆菌仍然是医院感染中的最重要的致病菌。了解细菌感染的变化趋势将对医院感染的控制及降低感染率的发生起到一个积极的作用。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 2010年1月至2012年12月, 本院儿科下呼吸道感染患者经无菌吸痰管采取的痰培养标本15977例,共检出7124株病原菌。

1.2 细菌培养及鉴定 标本常规培养按［全国临床检验操作规定］进行, 均进行革兰氏染色、氧化酶、触酶、血浆凝固酶试验, 再经珠海迪尔生物有限公司提供的鉴定板上机鉴定。

1.3 质控菌株 以金黄色葡萄球菌ATCC25923, 铜绿假单胞菌ATCC27853, 大肠埃希氏菌ATCC25922作为质控菌株。

1.4 ESBLs确证试验 根据NCCLs推荐的纸片扩散法确证试验确认。

2 结果

2.1 病原菌构成比变化 三年共分离出病原菌7124株。痰培养标本的总数逐年上升, 但阳性检出率逐年下降分别为：49.4%(1927/3893)、41.5%(2632/5905)及41.5%(2565/6179)。革兰氏阴性菌感染率在64.3%~65.7%之间, 肺炎克雷伯菌在感染菌中三年保持第一位。见表1。

2.2 三年中除肺炎克雷伯菌保持感染第一位外, 肠杆菌属保持第五位位置不变。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌在2,3,4位位置左右摇摆, 不动杆菌属和铜绿假单胞菌以一个低水平感染率排列6,7位。

2.3 常见病原菌药敏变化

主要革兰氏阴性杆菌药物耐药率比较。见表2。

革兰氏阳性菌的耐药率比较。见表3。

大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株变化。见表4。

表1 三年病原菌分布及构成比

表2 2010~2012主要革兰氏阴性杆菌药物耐药率比较(%)

表3 2010~2012年革兰氏阳性球耐药率比较(%)

表4 2010~2012年产ESBLs菌株和MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)分布情况(%)

3 讨论

从表1可以看出, 痰培养三年来的细菌检出率逐年下降,分别为49.4%、44.6%及41.5%。远低于朱秋红等报道的病原谱变化［1］。这与近年来本院医院感染工作的加强密不可分。本院加强了医院环境卫生学监测, 严格手卫生的执行, 手消毒剂的使用, 感应式水龙头的应用, 无一不对细菌的传播减少了中间环节。

革兰氏阴性菌感染率也由64.3%、65.7%、64.8%呈一个微小的波动, 与刘虹、谢辉等报道的基本接近［2］。肺炎克雷伯菌以绝对优势, 位居于感染菌的榜首, 肺炎链球菌屈居第二。两者的感染率总和有41.8%、40.0%、43.5%,成为引起儿童支气管炎、肺炎最主要的致病菌。

从表2中可以看出, 肺炎克雷伯菌药敏耐药率低的几种药三年来变化有 亚胺培南分别为1. 2%、1.0%、0.6%；舒普深分别为11.9%、8.3%、8.3%；环丙沙星分别为7.3%、5.7%、4.7%；氨曲南分别为22. 7%、22. 1%、19.2%；头孢他啶分别为25.0%、23.5%、20.1%；均呈下降的趋势。而位居感染菌第五位的肠杆菌属细菌, 除头孢唑林和头孢呋辛外, 药敏的耐药率也都维持在一个较低水平。

由表4可看出, 产ESBLs大肠埃希菌三年来由10.4%、49.6%、64.5%, 呈现一个明显上升的趋势, 多重耐药状况现实严峻, 不容忽视。耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)由2010年2.1%上升到2011年的3.4%, 再回到2012年1.9%, 保持在一个低耐药率。苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛、万古霉素均为敏感药物。红霉素、阿奇霉素耐药率高、不宜选用。肺炎链球菌对青霉素的耐药率低。未发现万古霉素耐药菌株。

由于本院临床医生重视病原学检查, 住院患者细菌培养的送检率高, 本院三年来的细菌感染率和革兰氏阴性杆菌的多数耐药率都呈下降趋势。但是产ESBLs的大肠埃希菌的高感染率为我们敲响了警钟！为了防止超级细菌的蔓延, 每一位患者从门诊看病起就应该减少抗生素的不合理应用, 降低抗生素的使用率, 减少抗生素的选择压力。对于住院感染产ESBLs菌的患者, 严格实行隔离措施, 对其产生的医疗垃圾也应严格消毒。在护理过程中, 应严格加强手卫生依从性及环境卫生管理, 严格无菌操作, 在控制感染源的同时保护易感人群。医院药剂师检查病历, 向医生反馈抗生素的使用情况。按照药物合理应用指南轮换使用抗生素, 或同类抗生素替换原则［3］, 尽量减少抗生素耐药状况！只有全院医护人员都积极配合, 才能创造一个更加安全, 更加放心的医疗环境！

［1］ 朱秋红, 任艳萍.临床分离病原菌谱及药物敏感性变化.医药论坛杂志, 2006,27(1):28-32.

［2］ 刘虹, 谢辉,等.小儿急性下呼吸道感染的病原菌与耐药性分析.中国卫生检验杂志, 2008,18(11):2333-2390.

［3］ 杜斌.医院获得性感染的预防及细菌耐药的控制.中华急诊医学杂志, 2003,12(10):719-720.

455000 安阳市妇幼保健院