异丙酚联合芬太尼用于无痛人流660例疗效观察

李艳丽 周艳敏

异丙酚联合芬太尼用于无痛人流660例疗效观察

李艳丽 周艳敏

目的 观察异丙酚及芬太尼用于人流术中的临床效果、安全性、不良反应。方法 660例早孕妇女分为2组, 实验组(A组)给予异丙酚-芬太尼麻醉, 对照组(B组)单纯给予异丙酚麻醉。观察两组手术时间和麻醉效果、宫颈松弛程度、手术出血量、不良反应。结果 术中镇静镇痛均满意,生命体征平稳, 实验组手术时间短, 清醒快, 并发症少, 手术效果均优于对照组。结论 异丙酚加芬太尼静脉应用于无痛人流效果明显且并发症小, 值得在临床上推广和应用。

异丙酚；人工流产；芬太尼

本院自2009年10月至2013年4月, 采用微量泵静注异丙酚联合芬太尼用于无痛人流术, 效果显著, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 660例早期妊娠(孕期40~85 d)自愿接受无痛人流术患者, 随机分为两组, 每组330例, A组实验组, B组对照组。两组均无明显心、肺、肝、肾功能不全病史, 无手术麻醉禁忌证, 凝血功能检查、心电图、血常规无异常。两组年龄、体重、妊娠时间差异无统计学意义(P＞0 05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均常规吸氧, 开放静脉通道, 监测并记录血压、心率、呼吸、面色、脉搏、血氧饱和度等生命体征,备好麻醉机和抢救药, 由麻醉师给予全程麻醉。A组给予患者异丙酚1~2 mg/kg负荷量静脉注射后以2~4 mg/kg微量泵维持, 芬太尼0.05μg/kg注射负荷量后, 给予0.02~0.04μg/ (kg·min)维持, B组单用异丙酚, 给患者异丙酚2~3 mg/kg负荷量静脉注射后, 根据术中情况给予3~10 mg/kg微量泵维持。患者呼之不应、睫毛反射消失后, 按人工流产术操作规程手术。术中出现皱眉、烦躁、呻吟、肢体活动等单纯追加异丙酚30~50 mg/次, 直至上述情况消失。手术完毕前2~3 min停药。

1.3 人工流产综合征评价标准 有以下4项指标之一表现者的均列入人流综合征:①术中HR>120次/min或HR降至<60次/min以下。②术中收缩压下降程度>20 mmHg以上。③术中BP低于80/60 mmHg以下。④术中出现明显的头晕、冷汗, 面色苍白, 胸闷、呕吐等现象。

1.4 观察指标 观察两组生命体征、氧饱和度、面色表情、手术时间和麻醉效果、宫颈松弛程度、手术出血量、不良反应(恶心、呕吐、头晕等)、并发症。

1.5 统计学方法

应用统计学分析软件SPSS16.0对资料数据进行统计学分析, 对计数资料采取χ2检验, 且以P <0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术中镇静镇痛均满意, 生命体征基本平稳。 A组异丙酚用量较小；手术时间短, 清醒快, 并发症少, 手术效果均优于B组(P＜0.05) , 见下表。

表1 两组手术时间和术后清醒时间对比±s)

表1 两组手术时间和术后清醒时间对比±s)

组别例数手术时间min术后清醒时间min A3307.2 ±1.84.8±1.5 B3309.5±2.76.1±2.6 P <0.05

2.2 两组明显不良反应差异无统计学意义(P＞0 05)； 手术效果优于对照组, 人流综合征少于对照组, 见下表2。

注：*代表恶心、呕吐、头晕

3 讨论

无痛人流让患者在睡眠下、无痛苦的完成手术, 尽可能的减轻患者的痛苦及紧张情绪, 已在我国各级医院已广泛开展。它是运用新型安全高效的麻醉药, 避免了以往人流术时扩张宫颈口所产生的强烈痛感, 减少了人流综合征的发生［1］。异丙酚因其镇静起效快、维持时间短、苏醒快,故是较理想的麻醉药, 但其镇痛作用很弱, 单纯应用需要加大剂量, 速度快或剂量大时对呼吸、循环系统有抑制作用,可引起血压下降, 甚至呼吸暂停［2］。阿片类麻醉药物芬太尼是一种强效镇痛药, 起效迅速,1 min可达血脑屏障［3］,其镇痛强度是吗啡的100倍, 小剂量应用时对循环、呼吸系统的影响很小。本研究显示, 异丙酚联合芬太尼用于无痛人流能明显减少异丙酚的用量, 缩短手术及术后清醒时间, 但生命体征及术后不良反应无明显差异, 这提示是芬太尼的强大的镇痛作用协同异丙酚良好镇静作用的结果。由于镇痛镇静充分, 宫颈开口充分, 术中出血量减少, 人流综合症并没有增加, 反而减少, 提示手术的创伤对人体的影响到最低。

不论异丙酚还是芬太尼, 或多或少均对呼吸循环有影响,故术前严格掌握麻醉适应症, 术者、患者、麻醉师密切配合,掌握个体差异, 全程严格监测HR、R、MAP、Sp02, 才能确保手术的安全性和无痛性。术中必须配备完善的复苏抢救设备和药物, 一旦出现呼吸抑制、氧和下降, 可应用简易呼吸器辅助通气等抢救措施。

综上所述, 异丙酚联合小剂量芬太尼静脉用于人工流产手术, 麻醉效果满意, 呼吸、循环稳定, 不良反应少, 明显优于传统单纯应用异丙酚组, 值得临床推广应用。

［1］ 何玉宁.异丙酚伍用芬太尼、氯胺酮用于无痛人流的效果比较.赣南医学院学报, 2005, 25(4):493

［2］ 金毅, 徐建国等. 芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志, 2001, 21(11):700 -701.

［3］ 李妹燕.异丙酚与异丙酚复合芬太尼用于无痛人流效果比较.中国妇幼保健.2008, 23(9):68.

453000 河南科技学院校医院(李艳丽)；河南安阳市第一人民医院(周艳敏)