经腹部与阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床对比

李向芹

经腹部与阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床对比

李向芹

目的 比较并探讨经腹部与经阴道彩色多普勒超声用于输卵管异位妊娠早期诊断的临床价值。方法 作者收集本院2010年10月至2013年1月经手术及术后病理活检确诊早期输卵管异位妊娠患者180例经腹部及经阴道彩色多普勒超声影像资料, 比较两组影像学检查方式临床诊断准确率及典型输卵管异位妊娠表现临床检出阳性率等。结果 经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确例数分别为140例, 177例, 临床诊断准确率分别为77.8%, 98.3%；经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确率明显高于经腹部, 组间比较差异有统计学意义（p＜0.05）；患者经阴道彩色多普勒超声输卵管环、滋养细胞血流频谱等输卵管妊娠典型超声影像学表现检出阳性率均明显高于经腹部, 组间比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声相较于经腹部彩色多普勒超声用于输卵管妊娠早期诊断具有临床诊断准确率及检出阳性率高等优势, 可以更早期发现特征性影像学改变。

经腹；经阴道；彩色多普勒超声；输卵管妊娠；早期；诊断

异位妊娠是临床妇科常见症之一, 是因患者受精卵在输卵管、卵巢等宫腔意外部位着床所致, 约占妊娠总数的1%左右[1,2]；流行病学研究显示[3,4], 异位妊娠在我国育龄期妇女死亡原因排序中居于第二位, 而输卵管妊娠作为最常见的异位妊娠类型, 占总发病人数95~97%；早期输卵管妊娠无典型症状[5], 易导致临床漏诊, 严重威胁患者生命安全 。作者收集山东省东营市利津县中心医院2010年10月至2013年1月经手术及术后病理活检确诊早期输卵管异位妊娠患者180例经腹部及经阴道彩色多普勒超声影像资料, 比较两组影像学检查方式临床诊断准确率及典型输卵管异位妊娠表现临床检出阳性率等, 比较并探讨经腹部与经阴道彩色多普勒超声用于输卵管异位妊娠早期诊断的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2013年1月经手术及术后病理活检确诊早期输卵管异位妊娠患者180例, 均行经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查。患者主要临床表现为因阴道不规则流血、腹痛等。入选患者年龄24~39岁, 平均（28.8±4.7）岁, 停经时间30~57 d, 平均停经时间（45.0±6.2）d, 其中经产妇104例, 初产妇76例。

1.2 超声诊断方法 本次研究使用荷兰飞利浦公司彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率设定：经腹部5MHz, 经阴道6~7MHz。

1.2.1 经腹部彩色多普勒超声检查 患者检查时保持仰卧位, 超声探头需要紧贴腹壁进行子宫及双侧附件扫描；同时应当注意患者检查前处于膀胱充盈状态。

1.2.2 经阴道彩色多普勒超声检查 患者检查时保持截石位, 超声探头需要进入阴道后穹窿扫描子宫及双侧附件, 观察子宫体积、内膜厚度及子宫、附件与周围其他脏器毗邻关系；同时应当注意患者检查前处于膀胱排空。

1.3 观察指标 根据术后病理活检诊断结果计算经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确率, 并观察输卵管环、滋养细胞血流频谱等输卵管妊娠典型超声影像学表现检出阳性情况

1.4 统计学方法 选择SPSS14.0为本次研究统计学处理软件, 其中计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种影像学检查方式临床诊断准确率比较 经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确例数分别为140例、177例, 临床诊断准确率分别为77.8%、98.3%；经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确率明显高于经腹部, 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两种影像学检查方式临床诊断准确率比较(n,%)

2.2 两种检查方式异位妊娠典型超声影像学表现检出阳性率比较

患者经腹部彩色多普勒超声输卵管环及滋养细胞血流频谱影像检出阳性率分别为72.2%、63.9%；而经阴道彩色多普勒超声输卵管环及滋养细胞血流频谱影像检出阳性率分别为97.8%、95.0%。患者经阴道彩色多普勒超声输卵管环、滋养细胞血流频谱等输卵管妊娠典型超声影像学表现检出阳性率均明显高于经腹部, 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两种检查方式异位妊娠典型超声影像学表现检出阳性率比较(n,%)

3 讨论

异位妊娠可发生于育龄期女性输卵管、卵巢、子宫颈及盆腔等处, 而其中尤以输卵管壶腹部及峡部最为常见。已有研究显示, 输卵管妊娠发生于盆腔特别是输卵管炎症、盆腔粘连等关系密切；同时我国异位妊娠发病近年来呈明显年轻化趋势, 如不能早期诊断早期治疗, 腹腔大出血发生风险高,极易造成失血性休克, 导致患者不育及死亡。因异位妊娠可引起患者不孕不育及死亡, 严重影响生活质量, 危及生命安全, 故早期诊断早期治疗已成为医学界关注的热点之一。目前临床诊断输卵管妊娠多采用彩色多普勒超声诊断仪, 其中经腹部彩色多普勒超声是最为常用的一类检测方式, 通过腹部探头扫描子宫及附件区域, 可以快速方便进行病变区域探测, 具有非侵入性、操作简便及依从性高等特点；但经腹部超声因探头距离病变部位较远, 无法有效检测超声信号, 易导致超声衰减, 超声诊断仪获得图像清晰度不佳；同时经腹部彩色多普勒超声易受腹部气体及腹腔脏器影响, 且无法有效排除；已有研究显示, 经腹部彩色多普勒超声滋养层血流频谱检测信号获得困难, 临床检出阳性率低。而经阴道彩色多普勒超声具有探头频率高, 紧贴病变位置及获得图像清晰等优势, 对于提高蜕膜及异位孕囊检出率具有重要意义；国外学者报道指出, 经阴道彩色多普勒超声能够有效探测病变位置血流情况, 获得更加准确血流信号, 有利于滋养血管检出[5]。本次研究结果显示, 经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确例数分别为140例、177例, 临床诊断准确率分别为77.8%、98.3%；经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确率明显高于经腹部, 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者经腹部彩色多普勒超声输卵管环及滋养细胞血流频谱影像检出阳性率分别为72.2%、63.9%；而经阴道彩色多普勒超声输卵管环及滋养细胞血流频谱影像检出阳性率分别为97.8%、95.0%。患者经阴道彩色多普勒超声输卵管环、滋养细胞血流频谱等输卵管妊娠典型超声影像学表现检出阳性率均明显高于经腹部, 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述, 经阴道彩色多普勒超声相较于经腹部彩色多普勒超声用于输卵管妊娠早期诊断具有临床诊断准确率及检出阳性率高等优势, 可以更早期发现特征性影像学改变。

［1］ 陈爱芳,蔡琴.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值.海南医学院学报, 2009,15(8):977-978.

［2］ 王岩,黄玲惠,辛春,等.经阴道超三维超声对早期输卵管妊娠的观察.中国超声诊断杂志, 2006,7(1):30.

［3］ 林文伟.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断早期输卵管异位妊娠比较.中国现代医生,2011,49(21):109-110.

［4］ 陈薇,刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察.中国妇幼保健,2008,23(22):3186-3187.

［5］ 李文华.经腹部与经阴道超声检查在诊断早期异位妊娠的对比研究.中国实用医药,2008,3(29):130-131.

257400 山东省东营市利津县中心医院