13C-尿素呼气试验诊断胃幽门螺杆菌的临床观察

郭峰

13C-尿素呼气试验诊断胃幽门螺杆菌的临床观察

郭峰

本文采用13C-尿素呼气试验(13C-UBT)分析测定了各种胃疾病患者幽门螺杆菌DOB值,并以胃活检组织尿素酶试验(RUT)作对照。结果表明, 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡及胃溃疡患者的HP阳性率分别为84.1%、86.8%、96.1%和89%。胃癌患者的HP阳性率为66.6%。低于慢性胃炎及消化性溃疡患者。同时,作者观察了抗幽门螺杆菌治疗患者的复查情况, 发现经治疗后患者的DPM值相对治疗前显著降低(P＜0.01), 表明幽门螺杆菌经抗菌治疗后, 效果显著, 而且13C-UBT便于幽门螺杆菌感染的随访研究。

13C-尿素呼气试验；幽门螺杆菌；胃疾病

幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因,导致萎缩性胃炎、化生、异型增生, 最终导致胃癌, 所以说与胃癌的发病有密切关系。我国普通人群HP感染率已达50~60%［1］。因此如何检测HP感染, 选择患者易接受的方法, 更好地指导临床, 减少HP相关性疾病的发生, 发展及复发显得更为重要, 尤其是治疗后复查。在2011~2012年山东省淄博市第八人民医院消化科做了大量胃疾患者的HP检测,从中选取256例作为研究, 结果表明, HP是胃疾的重要元凶。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 256例患者均经胃镜检查及病理证实, 其中慢性浅表性胃炎39例, 慢性萎缩性胃炎32例, 十二指肠球部溃疡67例, 胃溃疡89例, 胃癌29例, 男145例, 女111例年龄范围22-76岁, 经抗HP治疗后复查13C-UBT248例。

1.2 方法13C-UBT试剂盒由北京优你特药业公司提供, 检测仪器为LKX-IRIS304型13C呼气试验分析仪, 均按说明进行操作。试剂盒提供的13C的DOB值>4为阳性标准。同时,所有患者均做电子胃镜检查, 共取胃窦黏膜三块, 分别做RUT及常规病理检查。RUT判断标准, 取一块胃窦黏膜置于尿素酶快速试纸内(广州贝思奇公司提供),一分钟时观察试剂变红色为阳性, 颜色不变者为阴性。248例13C-UBT阳性患者均进行抗HP治疗, 疗程2周, 4周后复查13C-UBT的值。

2 结果

在256例HP感染患者中,13C的DOB值>4的248例, RUT实验阳性的233例。二者差异无统计学意义, 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡及胃溃疡患者的HP阳性率分别为84.1%、86.8%、96.1%和89%。胃癌患者的HP阳性率为66.6%。低于慢性胃炎及消化性溃疡患者。同时, 作者观察了抗幽门螺杆菌治疗患者的复查情况, 发现经治疗后患者的DOB值相对治疗前显著降低(P＜0.01), 经抗HP治疗后患者的治疗前后13CDOB值, 结果见表1。

表1 248例HP阳性患者治疗前后13CDOB值(x-±s)

3 讨论

3.1 本文研究发现：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和十二指肠球部溃疡患者HP感染率确实非常高, 甚至高达90%以上, 胃溃疡、胃癌次之［2］。本文认为, HP是慢性胃炎和消化性溃疡的最主要致病菌, HP以其毒力因子(CagA和VagA蛋白), 通过细菌动力、尿素酶活性及粘附机制等使HP定植于宿主体内, 当HP与胃上皮细胞结合, 产生的代谢产物、毒素等引起上皮细胞内空泡的形成、诱发胃炎及胃肠激素分泌的紊乱。HP感染引起慢性胃炎, 启动一系列致病事件导致胃黏膜萎缩、化生、异型增生等癌前病变, 最终发展成胃癌, 胃癌是细菌毒力、宿主、环境等因素共同作用的结果, 根除HP可预防胃黏膜癌前变化, 减少胃癌事件的发生。

3.213C-UBT已被广泛应用, 成为检测HP感染的最重要的诊断试验, 因其无侵袭性、无痛苦、方法简便, 易被患者接受,且无放射性, 所以对周围环境无污染, 又敏感性、特异性均高。适用于以下情况：①内镜检查HP感染阳性的患者, 复查抗HP治疗后的效果或随访HP感染有无复发。②钡餐检查发现胃炎、溃疡者。③正在抗凝治疗胃镜下活检禁忌者。

3.3 本文发现 患者经HP治疗后, 复查HP大部分转为阴性, 并治疗后HP仍为阳性的患者, 其DOB值也大大降低、说明根治效果明显。而尿素酶活检组织检测法, 需行胃镜检查, 患者不易接受, 不利于复查, 且活检部位局限, 极易造成假阴性。

13C-UBT法用于检查活动性HP感染的诊断和随访, 安全、简便、无侵入性、出结果迅速, 敏感性、特异性高, 值得推广应用。

［1］ 江绍基.胃炎.见陈灏珠主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社, 1996:344-348.

［2］ 于国麟.胃幽门螺杆菌感染诊断与治疗中的问题.中华内科杂志, 1996, 35:297.

255000 山东省淄博市第八人民医院