腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究

刘银梅

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究

刘银梅

目的 为了探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床治疗效果。方法回顾性总结本院收治的巨大子宫肌瘤患者68例资料, 选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的24例资料为观察组, 选择阴式子宫全切除手术治疗的23例资料为对照一组, 选择开腹子宫切除手术治疗的21例资料为对照二组,统计学方法比较组间疗效差异性。结果 观察组患者平均术后肛门排气时间为(23.4±3.8) h, 平均术后疼痛时间(2.4±1.3) d, 平均术后住院时间为(5.1±1.3) d, 各项统计指标明显优于对照一组和对照二组疗效结果(P＜0.05)。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤具有满意的临床疗效。

腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；临床研究

近年来, 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤少和术后恢复快的特点［1,2］, 为了探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果, 作者回顾性总结江苏省靖江市人民医院收治的巨大子宫肌瘤患者68例资料, 先将总结结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2010年10月~2012年12月本院收治的巨大子宫肌瘤患者68例, 年龄范围29岁~50岁,平均(38.4±17.4)岁, 按照治疗方法不同进行分组：选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的24例为观察组, 选择阴式子宫全切除手术治疗的23例为对照一组, 选择开腹子宫切除手术治疗的21例为对照二组, 三组患者在平均年龄等基本资料方面均差异意义无统计学, 说明三组患者在不同子宫切除手术后的疗效结果具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组手术方法 手术前对患者常规气管内全身麻醉, 取膀胱截石体位, 在患者脐孔下部边缘进行穿刺, 建气腹, 用10 mm的trocar穿刺后放置腹腔镜, 在腹腔镜指导下对患者的病变情况进行进一步的了解, 取麦氏点和反麦氏点做第2穿刺点和第3穿刺点, 另根据手术的需要在患者的下腹部正中耻骨联合部位上做第4穿刺孔以便于置人手术器械, 通过电凝切断患者的输卵管峡部和卵巢圆韧带, 分离前后叶, 使子宫的动静脉充分显露, 打开患者的膀胱子宫后反折腹膜, 缝扎血管, 向患者的膀胱阴道间隙和子宫膀胱间隙中折射1:20万的肾上腺素的生理盐水, 阴道壁切开后对膀胱宫颈间隙至腹膜反折, 剪断患者子宫骶和主韧带部分, 从阴道到膀胱子宫间隙中牵引出子宫, 术后常规抗感染处理。

1.2.2 对照一组治疗方法 阴式子宫全切除手术治疗：常规腰椎-硬模外联合麻醉处理后, 取膀胱截石位, 在患者的膀胱宫颈横沟上环部分切开阴道黏膜, 使膀胱及直肠宫颈间隙充分分离。进一步处理子动静脉和宫韧带。将患者子宫体部由前穹窿切处牵引出, 而后对患者的宫旁组织进行处理、最后切断韧带, 缝扎残端。取出子宫后缝合处理。

1. 2.3 对照二组治疗方法 开腹子宫切除手术：常规椎管内全身麻醉, 患者手术体位取平卧位, 手术切口取耻骨联合上行横切口。进入腹腔后对患者的子宫及附件进行详细探查,提拉子宫和处理附件, 膀胱腹膜返折后分离膀胱, 仔细处理各韧带及子宫动静脉, 切除子宫常规缝合。

1.3 观察指标 术中统计出血量情况, 术后统计患者肛门排气时间, 术后能够下床活动时间, 术后的疼痛情况以及住院时间。

1.4 统计学方法 观察指标经平均值计算后, 数据录入spss17.0统计学软件包中进行分析, 对平均值资料的组间比较选择χ2值检验。

2 结果

观察组患者平均术后肛门排气时间为(23.4±3.8) h, 平均术后疼痛时间(2.4±1.3) d, 平均术后住院时间为(5.1±1.3) d, 各项统计指标明显优于对照一组和对照二组疗效结果(P＜0.05), 具体比较结果如下表1和表2。

观察组术中平均出血量为(90.3±28.9) ml, 对照一组术中平均出血量为(88.3±30.1) ml, 两者差异无统计学意义(χ2值=0.7804, P＞0.05), 对照二组术中平均出血量为(103.3±44.2) ml, 明显高于观察组患者(χ2值=5.6690, P＜0.05),观察组患者与对照二组患者术后统计指标比较结果如下表2。

表1 观察组与对照一组术后疗效结果比较表±s)

表1 观察组与对照一组术后疗效结果比较表±s)

组别平均术后肛门排气时间(h)平均术后疼痛时间(d)平均术后住院时间(d)平均术后下床时间(h)观察组23.4±3.82.4±1.35.1±1.316.7±3.3对照一组38.5±4.43.5±1.95.5±1.821.2±4.1 χ2值5.55903.30401.88956.0014 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 观察组患者与对照二组患者术后统计指标比较结果±s)

表2 观察组患者与对照二组患者术后统计指标比较结果±s)

组别平均术后肛门排气时间(h)平均术后疼痛时间(d)平均术后住院时间(d)平均术后下床时间(h)观察组23.4±3.82.4±1.35.1±1.316.7±3.3对照二组40.3±5.49.1±3.38.1±3.330.9±5.6 χ2值8.78809.111383.44858.8809 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

阴式子宫全切除手术比较简单, 在手术过程中有清晰的视野, 但此方法创伤大, 腹腔内部的内脏对其干扰严重, 手术之后的康复速度慢, 而且在腹部会留有疤痕［3］；开腹子宫全切除手术的视野有限制, 操作起来有难度, 且在手术过程中很容易发生出血现象［4］。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术将两者的优点集合起来, 手术过程中的创口较小、视野开阔、便于组织的分离。有学者指出, 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤治疗效果显著, 能够让患者痛苦减轻、康复速度快, 此方法安全、可靠、有效。该手术通常作为子宫切除手术的首选方法, 但是如果子宫的体积大于14个孕周期, 并且是恶性肿瘤以及盆腔发生严重病变的患者就必须用开腹子宫全切除手术法。

观察组进行手术的时间要比对照一组和对照二组时间长, 但手术以后下床的时间和肛门进行排气时间都要短, 镇痛的疗效也比对照一组和对照二组显著, 而且手术之后没有显著的并发症状, 这充分显示了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术方法进行全切的疗效明显。

总之, 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术方法治疗巨大型的子宫肌瘤创伤小、时间短、恢复快、疗效较阴式子宫全切除手术和开腹子宫全切除手术两种方法显著, 在临床上值得推广应用。

［1］ 葛伟平,陈龙,刘艳生,等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较.中国微创外科杂志,2012,12(10):878-880.

［2］ 杨咏.经腹腔镜大子宫切除临床分析.河北医药,2012,34(18): 2763-2765.

［3］ 陈美红,张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究.实用妇产科杂志,2012,28(10):886-888.

［4］ 董华容,胡利霞.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗宫颈原位癌的价值.中国医药导报,2012,9(15):63-64.

214500 江苏省靖江市人民医院