重症急性胰腺炎行早期腹腔置管灌洗的临床效果观察

王玉珍 白奎 高海波

重症急性胰腺炎行早期腹腔置管灌洗的临床效果观察

王玉珍 白奎 高海波

目的 对应用早期腹腔置管灌洗技术对患有重症急性胰腺炎的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 抽取在过去一段时间内本院收治的70例重症急性胰腺炎患者作为研究对象, 在将其按照入院时间顺序分成对照组与治疗组后, 平均每组35例。采用常规方案对对照组患者实施治疗；在常规方案基础上加用早期腹腔置管灌洗技术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者急性胰腺炎病情治疗效果明显优于对照组；治疗前后腹水淀粉酶水平的改善幅度明显大于对照组；胰腺炎症状消失时间和住院治疗时间明显短于对照组。结论 应用早期腹腔置管灌洗技术对患有重症急性胰腺炎的患者实施治疗的临床效果非常明显。

早期腹腔置管灌洗;重症急性胰腺炎;治疗

重症急性胰腺炎的病情发展速度较快,病死率及并发症率较高。如何采用实际有效的方案对该类疾病进行治疗,已经成为近年来临床研究的一个热点性话题, 其中微创腹腔置管灌洗治疗技术已经被越来越多的临床医师采用［1］。本次研究中出于对早期腹腔置管灌洗技术在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果进行评价分析的目的, 对河南大学第一附属医院收治的重症急性胰腺炎进行研究性分组治疗,并对治疗效果等多项观察指标进行对比分析, 现汇报研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究患者病历均为本院2010年11月-2012年11月间收治的70例重症急性胰腺炎患者, 在将其按照入院时间顺序分成对照组与治疗组后, 对照组中有男22例, 女13例；年龄17~73岁, 平均(45.2±1. 3)岁；发病时间1~13 h, 平均(4.6±0.8) h；治疗组中有男20例, 女15例；年龄19~72岁, 平均(45.4±1. 2)岁；发病时间1~12 h, 平均(4.8±0.7) h。本次研究对象的上述一般资料组间比较无统差异计学意义(P＞0.05), 研究过程中所得数据具有可比性。

1.2 方法 将以上统计研究对象按照入院时间顺序进行编号, 单号患者划分在对照组, 双号患者划分在治疗组, 对照组患者接受常规方案治疗, 即给予患者生长抑素、抑酸、抗感染、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持等治疗, 治疗组患者则是在对照组常规治疗方案基础上加用早期腹腔置管灌洗技术展开治疗, 而后对包括治疗前后腹水淀粉酶水平的改善幅度、胰腺炎治疗效果、住院治疗时间、胰腺炎症状消失时间等在内的几项指标进行对比。

1.3 治疗效果评价方法 显效:经上述治疗后患者腹痛等症状消失, 胰腺的体积和血淀粉酶水平均已恢复正常；有效:腹痛等临床症状表现明显减轻, 胰腺的体积和血淀粉酶水平的改善幅度超过治疗前的50%；无效:腹痛等临床症状表现在治疗后仍然没有好转, 胰腺的体积和血淀粉酶水平没有改善, 或病情恶化发展［2］。

1.4 统计学意义 研究期间所得所有数据资料均采用SPSS18.0软件进行处理, 对患者年龄、患病时间、住院治疗时间、胰腺炎症状消失时间等计量资料用均数±标准差(x-±s)的形式进行表示, 在对比分析中, 针对治疗有效率等计数资料的比较采取χ2检验, 针对胰腺炎症状消失时间、住院治疗时间等计量资料的比较则是进行t检验, 当P＜0.05时,可以视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎病情治疗效果 对照组采用常规方案治疗

后总有效者为24例, 总有效率达到68.6%；治疗组患者采用早期腹腔置管灌洗技术治疗后总有效者为32例, 总有效率达到91.6%。治疗组患者治疗有效率较对照组发生明显升高(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者急性胰腺炎病情治疗效果比较［n/(%)］

2.2 胰腺炎症状消失时间和住院治疗时间 对照组患者经(7.15±1.08)d治疗后胰腺炎症状消失, 共计住院接受治疗(11.48±1.52)d；治疗组患者经(4.97±0.69)d治疗后胰腺炎症状消失, 共计住院接受治疗(7.95±1.01)d。治疗组患者胰腺炎症状消失时间以及住院治疗时间均较对照组发生明显缩短(P＜0.05)。

2.3 治疗前后腹水淀粉酶水平的改善幅度 对照组患者治疗前腹水淀粉酶水平为(1959.52±74.39)U/L, 治疗后为(574.09±62.47)U/L, 组内差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗前腹水淀粉酶水平为(1924.27±78.41)U/L, 治疗后为(202. 17±44.18)U/L, 组内差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者的腹水淀粉酶水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在对重症急性胰腺炎患者实施早期腹腔置管灌洗治疗的过程中应注意以下几个问题：①灌洗治疗适合在病情发展的早期阶段实施, 即在发病的3d内；②为防止肠麻痹程度加重,灌洗液的温度应该控制在37℃左右, 这一点在冬天显得尤其重要；③为防止纤维蛋白凝聚渗出将引流堵塞管, 每2000ml的灌洗液中应该加入l200U的肝素钠；④在对灌洗液进行更换时应对接口进行严格消毒处理, 保证无菌操作, 引流袋应该坚持每日更换；⑤灌洗液灌入后, 适当变换体位, 以保证充分灌洗；⑥拔管时应该先将上腹部灌注管拔除, 待无明显引流液后再将引流管拔除［3］。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学, 2009, 4(7):35.

［2］ 袁楚明, 李奕琏.早期微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎.胰腺病学, 2010, 7(6):378.

［3］ 李宛霞, 陶少宇, 李玲辉, 等.腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎的疗效分析.中国急救医学, 2009, 29(1):24.

475001 河南大学第一附属医院