手术治疗难治性外伤性癫痫的临床效果

朱焕春

手术治疗难治性外伤性癫痫的临床效果

朱焕春

目的 探讨手术治疗难治性外伤性癫痫的临床效果。方法 采用回顾性分析, 选取本院自2010年1月-2012年1月两年以来收治的26例难治性外伤癫痫患者的临床资料。根据难治性外伤癫痫患者的不同特点, 选取适宜的手术方式, 术后随访一年, 观察其临床效果。结果 26例患者进行手术治疗之后, 总有效率为92.31%。术后短期出现的并发症主要有无力、发热、一侧肢体麻木或者是反应迟钝等, 经过对症治疗之后, 均恢复正常, 在远期并没有出现新的并发症。结论 在手术前应该对患者做出正确评估, 坚持个性化原则, 采用不同的手术形式, 在在手术中进行皮层脑电图检测等措施是治疗难治性外伤性癫痫取得良好效果的关键。

难治性外伤性癫痫；手术治疗；临床效果

外伤性癫痫是继发于颅脑损伤后的癫痫性发作, 可发生在伤后的任何时间, 甚难预料, 早者于伤后即刻出现, 晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。该病是颅脑损伤的常见并发症, 据相关文献报道, 发生率达到20%~30%之间［1］。难治性外伤性癫痫主要是针对抗癫痫药物治疗没有效果的患者, 需要进行外科手术治疗, 同时单一的手术治疗并不能取得良好的效果, 需要多种手术方式进行联合治疗。本文就选取河南省驻马店市中心医院自2010年1月-2012年1月两年以来收治的26例难治性外伤癫痫患者, 对其进行综合手术治疗, 现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年1月-2012年1月两年以来收治的26例难治性外伤癫痫患者, 其中男17例, 女9例, 年龄范围为8~46岁, 平均(27±19)岁。所有患者均有明确的颅脑损伤史, 在外伤发生之前并没有癫痫史。在临床上均表现为：发作性意识障碍, 双目上视等, 通过脑电图检查有局灶性或者是广泛性的尖波以及棘慢波。其中有7例患者为闭合性颅脑损伤, 有19例患者为开放性颅脑损伤；15例患者为重型颅脑损伤, 7例患者为中型颅脑损伤, 4例患者为轻型颅脑损伤。按照国际抗癫痫联盟的分类标准［2］, 强直-痉挛发作有16例,复杂部分性发作有6例, 单纯部分性发作有4例。

1.2 手术方法 对26例难治性外伤性癫痫患者都在气管插管全麻下进行手术治疗。根据长程视频脑电图和PET-CT阳性结果确定手术部位及范围。手术中切除病变时, 要在皮层脑电监测下切除周围的异常病灶。对合并脑积水患者可以进行脑室腹腔分流术；对于病灶切除之后, 进行检查皮层脑电图,发现仍有癫痫波的患者, 可以再进行患处脑皮层低强度双极电凝热灼术；对于对侧也有棘波或以大发作的患者, 可以进行胼胝体切开术；对于有颅骨缺损的患者可以进行颅骨修补术；对于病灶在功能区的患者应该进行保守治疗或者行脑皮层低强度双极电凝热灼术。手术之后给予抗癫痫药物治疗。

1.3 疗效评估

26例患者在手术出院后, 对其随访一年, 通过患者的反馈次数来进行评定其疗效。显效：癫痫症状完全消失, 或者是手术之后早期发作几次；有效：发作减少30%以上；无效：发作减少＜30%, 或者是癫痫加重。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 其中检测后与标准样品采用t 检验, 临床治疗效果采用χ2检验。

2 结果

26例患者进行手术治疗之后, 总有效率为92.31%。术后短期出现的并发症主要有无力、发热、一侧肢体麻木或者是反应迟钝等, 经过对症治疗之后, 均恢复正常, 在远期并没有出现新的并发症。治疗效果如下表1所示。

表1 26例患者手术治疗后的疗效［n(%)］

3 讨论

癫痫是由各种原因所引起的脑功能障碍, 也就是神经元群异常所导致的暂时性以及发作性的脑功能絮乱, 在临床上具有阵发性以及反复性的特点。外伤性癫痫给患者的生活带来严重影响, 同时给患者带来很大的痛苦。按照癫痫的病因可以非为继发性癫痫以及原发性癫痫。

按照临床表现, 将癫痫可以分为单纯部分发作性、复杂部分性发作以及强直-痉挛发作。外伤性癫痫是继发性癫痫,通常在开放性颅脑外伤中的发生率达到53%左右［3］。

难治性外伤性癫痫患者主要是指给予抗癫痫药物并没有取得满意的效果, 需要进行外科手术进行治疗。根据相关文献报道［4］, 通过给予手术治疗, 有56%以上的患者能够取得满意效果。在本次研究中, 26例患者经过手术治疗后取得总有效为24例, 占到92.31%。当然, 在对难治性外伤性癫痫患者进行手术治疗时, 在术前应给予正确的评估, 特别是根据脑电学检查, 影像学检查以及视频脑电图检查等, 确定其致癫痫灶的准确位置。根据患者的不同特点, 采取不同的手术方式。到目前为止, 在临床上治疗难治性外伤性癫痫患者的手术方式有两大类, 分别是致癫痫灶切除术以及阻断癫痫放电传播的功能性手术。在本次的研究中, 对26例患者主要采取的是致癫痫灶切除术。需要注意的是在进行外科手术治疗时, 应尽可能在保留功能区, 术中动作应该轻柔以及谨慎,需要手术技术熟练的操作者。

综上所述, 在手术前应该对患者做出正确评估, 坚持个性化原则, 采用不同的手术形式, 在手术中进行皮层脑电图监测等措施是治疗难治性外伤性癫痫取得良好效果的关键。

［1］ 袁国艳,岳双柱,周文科.外伤性癫痫的外科评估.中国现代医学杂志.2010,20(24): 3816-3818.

［2］ Commiss ion of cl as sifi cat ion and t erm inology of int ernati on alleague against epilepsy. Proposal f or revi sed classif icat ion of epileps ies and epilepti c syndr om es. Epil epsi.1989,(30): 389-399.

［3］ 金保哲,袁国艳,张新中.功能区外伤性癫痫的手术治疗.中国综合临, 2010,26(06):578-580.

［4］ 金保哲,张新中,周文科.难治性外伤性癫痫的综合手术治疗.中国临床医学, 2010,17(01):69-71.

463000 河南省驻马店市中心医院神经外科