益母草注射液联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产中止血缩宫的临床观察

杨 凡 刘正飞 黄佳蓉

四川省宜宾市第一人民医院产科，四川宜宾 644000

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。近年剖宫产率呈逐渐上升趋势，行二次剖宫产比率逐年增加，瘢痕部位肌纤维愈合不良，弹性差，产后出血的危险性更高。近年研制成功的益母草注射液半衰期长，对血压无影响，使用方便，且价格适中，用于预防产后出血的研究倍受重视。我院对瘢痕子宫行二次剖宫产产妇给予益母草注射液加缩宫素治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6～8月我院产科收治的瘢痕子宫拟行二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各60例。此研究产妇均为第二次剖宫产，且瘢痕子宫的原因均为子宫下段剖宫产术，且两组患者均无药物禁忌证。

1.2 病例排除标准

妊娠合并肝炎，肝功能异常者；血小板减少，凝血功能异常者；严重贫血；术前48h内接受抑制宫缩药物治疗者；合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥离者；孕周＜37周或＞42周者；拒绝参加本实验，符合其中1项即排除。

1.3 药品

选用益母草注射液（成都第一药业有限公司，Z51021448，1mg/支）及缩宫素（上海禾丰制药有限公司，H31020850，10U/支）。

1.4 实验方法

所有患者均采用腰-硬联合麻醉和子宫下段剖宫产术。实验组于胎儿娩出后立即切口上方子宫肌壁内注射益母草注射液2mL+静脉滴注缩宫素10U，术后加用缩宫素20U静脉滴注。对照组给予缩宫素10U子宫体注射+缩宫素10U静脉滴注，术后加用缩宫素20U+20U静脉滴注。若估计出血量≥300mL时给予米索前列醇0.2mg纳肛，若效果欠佳，及时肌注欣母沛等。

1.5 观察指标

1.5.1 出血量计算 容积法及称重法[2]。术前产妇臀下垫一无菌垫（术前已称重），术中切开子宫后尽量吸尽羊水后再娩出胎儿，切口周围放置干纱布块吸取溢出切口的羊水。胎儿娩出羊水流尽后血液尽量吸入引流瓶内，切口周围放干纱布块吸取溢出切口的血液，直至子宫全层缝合完。术后按压子宫将宫腔积血排于臀垫，将称重的纱布和会阴垫相加，去除敷料本身重量后，得出手术中出血量（重量除以1.05g/mL即为血液毫升数），引流瓶内血液以量杯测量。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重。记录术中、术后2h及术后24h出血量。

1.5.2 产后出血发生率 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL。

1.5.3 其他 （1）加用其他缩宫方法和药物的发生率。（2）产妇用药后出现各种不良反应的比例。

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

实验组与对照组产妇年龄、孕周、新生儿体重等经统计差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 术中、术后出血量的比较

实验组术中、术后2h及术后24h出血量均明显少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示益母草注射液联合缩宫素对于二次剖宫产术中、术后出血量的控制优于单独使用缩宫素。见表1。

表1 两组术中、术后2h、24h出血情况的比较（± s，mL）

表1 两组术中、术后2h、24h出血情况的比较（± s，mL）

组别 术中出血量 术后2h出血量 术后24h出血量实验组 201.15±22.97 251.69±23.98 334.08±22.53对照组 227.31±21.92 296.92±26.78 418.08±22.51 t 2.970 4.536 9.508 P 0.007 0.000 0.000

2.3 产后出血发生率的比较

实验组术后出血发生率为5.0%（3/60），对照组为6.7%（4/60），实验组术后出血发生率低于对照组，但两组之间的差异无统计学意义（x2=0.152，P=0.697）。

2.4 术中术后加用其他药物情况的比较

实验组加用其他药物10.0%（6/60），对照组加用其他药物25.0%（15/60），两者之间差异有统计学意义（x2=4.675，P=0.031）。

2.5 用药后不良反应的比较

实验组宫缩痛及胸闷憋气发生率较对照组高，但两组之间的差异无统计学意义。实验组颜面潮红的发生率低于对照组，两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血发生率占分娩总数的2%～3%，但估计的出血量往往比实际出血量少，产后出血的实际发生率更高。产妇一旦发生产后出血，愈后严重，休克较重持续时间较长者，可能发生席汗综合征，甚至切除子宫，危及生命。近年来剖宫产手术多未临产，子宫下段形成不良，子宫瘢痕处上下段肌层厚度不一致，瘢痕处结缔组织增生，血管增生等，发生产后出血可能性更大。因此，减少二次剖宫产术中、术后出血是产科医生最需要关注的问题。研究表明[3-4]，70%～80%的产后出血是由于子宫收缩乏力引起的，所以加强子宫收缩是预防产后出血的首选方案。以前常用的缩宫素、米索前列醇对子宫下段的收缩作用有限，而欣母沛价格昂贵。

缩宫素一直以来都是治疗子宫收缩乏力的一线药物，且价格低廉，但缩宫素存在着几个明显的缺陷之处：（1）缩宫素主要作用是刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，此缺陷在目前剖宫产、前置胎盘、瘢痕子宫发病率逐渐增高情况下更为突出。（2）半衰期较短。肌注时为1～6min，快速静脉点滴一般45min左右就失去作用，而频繁给药费时、费力。（3）存在受体饱和现象。研究表明[5-6]，缩宫素使用超过60U继续使用则促进子宫收缩的效果不明显，且具有抗尿作用，过量使用可致水钠潴留，引起水中毒，并且有升高血压等作用。（4）缩宫素的缩宫作用有明显的个体差异，且少数人还对其存在过敏反应。因此，缩宫素需要与其他药物联合应用，以弥补其缺陷。

益母草注射液是从草本植物益母草中提取出的无色液体，其主要成分是水苏碱。药理作用证实[7]益母草能兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体，使子宫不规则自发性收缩变成有规律的收缩，且使收缩幅度增大，对全子宫均有较好的收缩效果，有助于切口周围子宫肌层的收缩，但无升压等不良反应。此外，还可以双向调控凝血因子的表达，起到活血化瘀的作用。本研究提示益母草注射液与缩宫素联合应用不仅减少术中出血量，且能减少术后2h及术后24h的出血量，其促术后宫缩止血效果优于缩宫素。主要机理可能为：益母草注射液与缩宫素可能存在协同作用。缩宫素起效快，作用时间短，且当受点饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩，而益母草起效慢，使用后需2～3min起效，作用时间持续6h，当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，两者互补，可以更好预防产后出血，减少因大出血而输血、切子宫等的风险。另外，益母草还具有催乳作用，新生儿吸吮好，可增强子宫的收缩，从而加快子宫复旧进程。

对于不良反应，实验组宫缩痛与胸闷憋气较对照组明显，多与子宫收缩好有关，未见其他严重不良反应，实验中出现的不良反应均能很快自行缓解或消失，不需要特殊治疗。

综上所述，益母草注射液联合缩宫素可减少瘢痕子宫二次剖宫产术中、术后出血量，且无明显不良反应，是安全、高效的方法，值得临床推广使用。

[1] 乐杰 .妇产科学 [M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[2] 周远洋，曾蔚越，徐爱群.益母草注射液缩宫止血临床疗效观察[J].四川医学，2007，2（28）：211-222.

[3] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2006，19（5）：258.

[4] 曾蔚越.孕产期出血的诊治流程[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2（3）：179-18O.

[5] 徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88-90.

[6] 阮金兰，杜俊蓉，曾庆忠，等.益母草的化学、药理和临床研究进展[J].武警医学院学报，2008，17（1）：83-84.

[7] 李占永.中药药理学[M].北京：中国中医药出版杜，2002：33.