围生期窒息新生儿血氧灌注指数监测的临床价值

黄梅 韦丹

围生期窒息是发生在产前、产时或（和）产后的缺氧缺血性损伤，可导致全身和多脏器血流灌注不良，是围生期新生儿死亡和导致伤残的重要原因之一。因而早期发现并及早干预意义重大。本文应用脉搏血氧仪动态监测窒息新生儿（包括休克和非休克两组）治疗前后血氧灌注指数（PI）值变化，并探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

选择2010年10月～2012年10月在本院新生儿重症监护病房住院治疗的足月窒息新生儿77例（窒息组），均符合相关诊断标准［1］。参照有关文献［2］将其分为休克组和非休克组。休克组中轻度窒息2例、重度窒息17例（男12例、女7例），平均胎龄37.77±1.64周，出生体质量2.65±0.53Kg；非休克组中轻度窒息51例、重度窒息7例（男33例、女25例），平均胎龄39.90±2.10周，出生体质量3.06±0.61Kg。随机取同时期分娩的正常足月新生儿80例（男37例、女43例）作为正常对照组，平均胎龄39.12±1.42周。以上各组新生儿性别、胎龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PI值测定方法

所有新生儿生后即刻，窒息新生儿于治疗24h和72h 后即采用Masimo Rainbow SET Radical-7（美国Masimo公司）脉搏血氧灌注仪，严格按仪器说明书操作，经RS232接口连续采集、存储PI数据。采用Philips Intellivue MP20多功能监测仪（荷兰Philips公司）测量血压，以提供诊断新生儿休克的血压指标。

1.3 窒息新生儿治疗

根据新生儿窒息复苏指南［3］对77例窒息新生儿进行窒息复苏，复苏后监护各项生命体征，并给予相应对症支持治疗，尽可能减少各器官缺氧性损伤；对休克组新生儿同时积极抗休克治疗，给予改善氧供、改善微循环、补充血容量、维持各脏器血供等综合治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窒息组与正常对照组出生时PI值比较

结果显示，窒息组出生时PI值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（t=10.15，P＜0.01），见表1。

表1 窒息组与正常对照组出生时PI值比较（±s）

表1 窒息组与正常对照组出生时PI值比较（±s）

注：与正常对照组比较，1）P＜0.01

2.2 休克组与非休克组窒息新生儿PI值比较

休克组出生时及治疗24h后PI值明显低于非休克组，差异有统计学意义（t=14.15，t=7.34，P均＜0.01）；治疗72h后两组PI值差异无统计学意义（t=1.98，P＞0.05）。见表2。

表2 休克组和非休克组PI值比较（±s）

表2 休克组和非休克组PI值比较（±s）

注：与非休克组比较，1）P＜0.01；与本组出生时比较，2）P＜0.01

2.3 休克组治疗前后PI值比较

休克组经过综合治疗24h后，PI值与出生时比较无统计学意义（t=1.72，P＞0.05），而治疗72h后PI值较出生时明显升高（t=4.09，P＜0.01）；非休克组治疗24h和72h，其PI值与出生时比较均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 随访结果

经过综合治疗干预，77例围生期窒息新生儿成功救治73例，死亡1例，余3例因家属担心存在神经系统后遗症而放弃治疗。

3 讨论

新生儿窒息是围产新生儿最为常见的症状，国内资料显示，我国新生儿窒息发生率占新生儿总数的4.7%～8.9%［4］。新生儿窒息的本质是缺氧引起的低氧血症，炎性介质因缺氧大量释放后导致连锁代谢异常，对机体多个脏器产生不同程度的影响及损伤，首先表现为灌注障碍，甚至危及生命［1］。

Masimo Rainbow SET Radical-7可以连续无创测量PI值，为无创连续监测外周灌注情况提供了方便，其发射波长为940nm 的红外线，恒定光（DC）被皮肤、皮下组织和非动脉血等吸收，而可变光（AC）被搏动的动脉血吸收，PI即为两者之比AC／DC×100%［5］，用于反映小动脉的搏动强弱。当小动脉收缩，搏动变弱，PI即减小，提示此刻外周灌注不良，有利于早期发现重要脏器的低灌注。

本文结果显示，围生期窒息新生儿出生时PI值明显低于正常新生儿（P＜0.01）。休克组出生时PI值明显低于非休克组（P＜0.01）。治疗72h后两组PI值差异无统计学意义。休克组患儿治疗24h 后有所升高，但仍低于非休克组（P＜0.01），直至72h后PI值与出生时及治疗后24h比较明显升高（P＜0.01）。提示抗休克治疗72h后，微循环灌注方能得到改善，是患儿病情的重要转折点。葛迎年等［6］研究发现，足月儿生后1～120h的PI值＜0.7提示可能存在疾病。江学成［7］也认为PI值可用于评价新生儿疾病的严重程度，并指出PI＜1.24提示病情重、并发症多、预后差。通过连续监测窒息患儿PI值下降情况、设置阈值来判断窒息患儿循环灌注状况，可以提示临床医师及早对病情进行分析，并尽早干预，避免窒息并发症的发生。

由于PI是通过指脉波测得的，因而可能受体动、体温和机械通气等的影响［8］。本作者通过采取保持温度及用覆布包住手部等措施来尽量减小上述因素对检测结果的影响。PI的无创性、及时和可连续性，仍使其对围生期窒息严重程度的判断和干预措施的效果监测具有明显优势。

1 石树中.新生儿窒息.见：金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：400～405.

2 喻文亮，陆铸今，孙波.小儿、新生儿全身炎症反应综合征、脓毒症及感染性休克新定义［J］.中国小儿急救医学，2006，13（1）：1～4.

3 虞人杰，叶鸿瑁，黄醒华，等.新生儿复苏指南（2011年北京修订）［J］.中华围产医学杂志，2011，14（7）：415～429.

4 沈小明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：97～102.

5 De Felice C，Latini G，Vacca P，et al.The pulse oximeterperfu-sion index as a predictor for high illness severityinneonates［J］.Eur J Pediatric Med，2002，161（6）：561～562.

6 葛迎年，董笑梅.临床和血流动力学稳定的早产儿生后第1周灌注指数变化［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（1）：68～69.

7 江学成.脉搏氧灌注指数和灌注变异指数的临床应用［J］.中国危重病急救医学，2008，20（10）：638～639.

8 朱晓霞，张富军，于布为，等.灌注指数对兔伤害性刺激反应的评价及该指数与肾脏血流量变化的关系［J］.上海医学，2010，33（2）：151～154.