113例胆囊息肉样病变临床病理分析

陈秀婵 杨宇勤

胆囊息肉，胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。目前，随着B超技术广泛普及，胆囊息肉样病变检出率显著提高，同时，其临床、病理特点和手术时机选择也相应地得到广泛的研究[1]。如何从PLG中辨别早期胆囊癌及癌前病变，已成为PLG诊疗中重要的问题之一。本文重在探究PLG的临床与病理的联系，为临床辨别早期胆囊癌及癌前病变提供帮助，现报道如下。

1 临床资料

1.1 年龄和性别 随机选取2010年3月-2013年2月期间本院肝胆外科收治的113例胆囊息肉样病变患者的临床完整资料进行回顾性分析，其中男58例，女55例。年龄21～80岁，平均（46.56±18.35）岁。所有病例均经手术及病理诊断。病程最短2天，最长20年平均（27.6±40.54）个月。临床表现为：58例右上腹不适或隐痛（51.33%），35例肿瘤性息肉有18例（51.43%）有临床症状，且15例胆囊癌中有12例（80%）有症状，B超或CT发现56例（49.56%），胆囊癌组有8例（53.33%）合并有胆囊结石。

2 结果

手术中发现息肉的数目和大小及病理检查的结果 非肿瘤性息肉78例，胆固醇性息肉55例（48.67%），腺肌症15例（13.27%），增生性息肉8例（7.08%）；肿瘤性息肉35例，腺瘤20例（17.70%），胆囊癌15例（13.27%）。78例非肿瘤性PLG患者中病灶直径<10 mm者52例（66.67%）；35例肿瘤性PLG患者中有28例（80%）病灶直径＞10 mm。非肿瘤性PLG有28.21%(22例)为单发；而肿瘤性PLG中77.14%(27例)为单发；胆囊癌组80%（12例）为单发息肉，胆囊癌者病灶直径在15～20 mm间，且均为腺瘤癌变。详情见表1。

表1 肿瘤性与非肿瘤性息肉的数目和大小比较

3 讨论

近年来，胆囊息肉样病变（PLG）发病率每年都呈上升趋势，随着临床影像诊断技术的不断提高，超声及CT等检查手段被广泛地应用于胆管疾病诊断中去。胆囊息肉样病变多样，临床主要分类如下：（1）早期息肉型胆囊癌，较少见且症状不明显；（2）胆固醇性息肉，也称为胆固醇结晶沉积症，占PLG患者一半左右，临床上暂未发现该病症癌变的记录，不过值得注意的是，一旦息肉脱落便能形成结石，从而引发胆囊炎、急性胰腺炎等并发症[1]；（3）非胆固醇型良性息肉样病变，占胆囊息肉样病变40%左右，涵盖了除胆固醇型息肉及早期息肉型胆囊癌以外其他的胆囊息肉样病变，常见病变有神经纤维瘤、脂肪瘤、肝胰组织异位、腺肌瘤、炎性息肉等。胆囊息肉样病变常见的临床症状有：腹胀不适并伴有右腹部疼痛或压痛，食欲不振、恶心想吐，右肩时有放射性疼痛，少数会出现全身发热或黄疸现象。由于胆囊息肉样病变早期症状反应不明显，患者往往不易察觉，但随着时间的推移，病变加重，临床症状会明显并加重[2]。

胆囊息肉样病变可分为良性病变和恶性病变，但临床上良性病变多见，但不排除少数良性病变癌变的可能。患者早期无特殊临床表象，胆囊功能正常，患者不易自察。

3.1 致胆囊息肉的主要病因 胆囊位于右腹部，呈梨形囊袋悬于肝脏下部，其主要功能是收集肝脏分泌的胆汁排泄到肠道去辅助消化[3]。胆囊内壁上长出的赘物则称为胆囊息肉，根据数量可分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉。胆囊息肉的主要病因可根据病理学诊断的三种类型来阐述：（1）胆固醇性息肉，绝大多数的息肉属于这种类型，产生原因是胆汁中的胆固醇结晶被胆囊壁上的巨噬细胞吞食后形成，常多个同时存在[4]；（2）炎症性息肉，慢性细菌性胆囊炎反复发作的过程中形成的局部增生组织，临床特点是可单发或合并胆囊结石或胆囊炎症出现，慢性炎症的刺激是主要因素；（3）腺瘤性息肉，较少见，相关资料显示[5]，腺瘤性息肉仅占胆囊息肉样病变的0.5%，且多为单发性，腺瘤性息肉为肿瘤性病变，属于良性肿瘤，但若不引起重视及治疗，极有可能会恶变。

3.2 胆囊息肉样病变的诊断与治疗措施 诊断：PLG临床表现无特异性，患者除有上述的临床表现外，临床上PLG的诊断方法主要有CT、B超及胆囊造影术等[6]。B超对胆囊息肉样病变的检出率高，且能直观的观察病变的数量、大小、有无合并结石等。手术：临床经验认为，对于胆固醇息肉、炎性息肉等PLG非癌症早期病变可采用腹腔胆囊镜切除术，该手术创面小，康复周期短，但是该手术不适应于早期癌症病变，腹腔胆囊镜切除术不能对癌肿进行根治，若经腹腔胆囊镜切除术切片组织化验为肿瘤，则需开腹彻底清除病灶[7]。

综上所述，超声对胆囊息肉样病变具有较高的临床诊断价值，但只能显示病变的存在，不能判别病变的病理，因此我们要注意肿瘤性与非肿瘤性PLG的鉴别，若患者病变部位有增大与恶化、胆囊炎反复发作、病灶直径≥10 mm，建议手术治疗[8]。

[1]范宁,苏锐.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变与手术病理分析[J].浙江临床医学,2012,14(9):1151-1152.

[2]梁勇,王培斌.胆囊息肉样病变43例病理结果分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(4):320-321.

[3]乐问津，丁佑铭，易佐慧子，等.胆囊息肉样病变恶变危险因素的Meta分析[J].临床肝胆病杂志，2011,10(9):62-63.

[5]陈文峰，张德明，李星.胆囊息肉样病变483例临床分析[J].当代医学，2009,12(25):45-47.

[6]赵阳阳，彭心宇.胆囊息肉样病变发病因素研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012,11(10):44-46.

[7]贾庆安，马经伟，郑振兴，等.胆囊隆起性病变的临床病理分析[J].宁夏医科大学学报，2010,3(2):55-56.

[8]任培土，鲁葆春，沈志宏，等.胆固醇性胆囊息肉手术适应证的探讨[J]，腹腔镜外科杂志，2010,8(7):30-32.