糖尿病肾病的尿蛋白和尿微量白蛋白的检验结果分析

卞 洁

江苏省昆山市第一人民医院检验科，江苏 昆山 215300

糖尿病是发病率较高的慢性代谢性疾病，报道显示国内发病率达9.7%［1］，其并发症也随其发病率的增高而增加，糖尿病肾病是发生较多、危害较大的并发症之一，约占全部并发症的20%～30%，末期可致肾功能衰竭，使糖尿病患者的病死率增大了30倍［2］。早期诊断和干预十分重要。笔者对我院2012年135例糖尿病肾病患者的尿蛋白和尿微量白蛋白(mAlb)的检验结果进行分析，旨在探讨其与糖尿病肾病早期诊断中的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年就诊的糖尿病患者135例，其中男性76例，女性59例，年龄38～72岁，平均(52.31±8.11)岁，均符合世界卫生组织的糖尿病诊断标准，作为观察组。另选取同期体检健康者80例，其中男性46例，女性34例，年龄39～70岁，平均(51.82±8.63)岁，作为对照组。两组患者均排除高血压、自身免疫疾病及肾脏疾病，两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者空腹晨尿标本检测尿蛋白和mAlb。尿蛋白定性测定采用HT－2000尿液分析仪测定，尿11联试纸条为uy系列干生化尿液分析试纸条;尿微量蛋白的测定采用贝克曼IMMAJE800分析仪，散射比浊法测定。

2 结果

两组患者尿蛋白和mAlb检验结果如表1所示。对照组尿蛋白检出阳性率为0.00%，观察组尿蛋白阳性率14.81%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组mAlb含量(44.65 ± 14.18)mg/L，阳性率 52.59%，对照组的mAlb含量(10.53 ±3.35)mg/L，阳性率 0.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

为进一步观察糖尿病患者尿蛋白和mAlb的关系，我们将观察组根据尿蛋白结果分为尿蛋白阳性组和尿蛋白阴性组，并与对照组作一比较。结果表明，观察组尿蛋白阳性者和尿蛋白阴性者mAlb含量分别为(148.23±4.25)mg/L和(26.63±3.18)mg/L，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。尿蛋白阳性者mAlb阳性率100.00%，尿蛋白阴性者mAlb阳性率44.35%，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组 mAlb含量为(10.53±3.35)mg/L，阳性率为0.00%，与观察组尿蛋白阴性者相比，mAlb含量和阳性率差异亦均有统计学意义(P＜0.05)。这说明虽然尿蛋白检测为阴性，但相当比例的糖尿病患者肾功能已出现不同程度的异常，但尚未达到不可逆严重损伤的程度。

表1 两组患者尿蛋白和尿微量白蛋白检验结果

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，也是其最主要的死亡原因之一［3］。发病早期临床症状并不显著，诊断时常被忽略。肾脏机能正常的生理状态下，由于分子筛和电荷屏障作用，蛋白质不能通过肾小球滤过屏障，因此尿液中蛋白量很低，但当肾小球完整性受损，会使大量蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力，使尿液中蛋白量增高。mAlb的发生与代谢和血流动力学改变肾脏微循环有关，累及肾小球功能，毛细血管内白蛋白溢出，超过肾小管重吸收能力，增大尿中白蛋白含量，但未达到蛋白尿标准，形成mAlb。糖尿病患者出现mAlb尿时，表明肾小球滤过膜已有不同程度的通透性增高［4］，在糖尿病性肾病分期上属于早期，肾损伤是可逆的，及时进行治疗和控制血糖水平，可延缓或逆转病情进展。当尿蛋白检测为阳性，出现蛋白尿时，表明已发生不同程度的不可逆的肾损伤。mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一［5］，是糖尿病肾病早期诊断最可靠最敏感的指标［6］，对糖尿病性肾病的早期诊断并采取措施尽早干预有重要意义。

本研究的健康人群中，尿蛋白和mAlb均为阴性，而糖尿病患者中，尿蛋白阳性率为14.81%，mAlb含量较健康人群异常增高，阳性率达52.59%，可见仅检查尿蛋白并不能全面反应患者肾脏状况，当尿蛋白为阳性时，患者已有较大程度的肾损伤，而mAlb的异常对早期肾损伤的诊断更为重要。进一步分析mAlb检测结果，发现尿蛋白阳性的糖尿病患者mAlb均为阳性，含量远远高于较尿蛋白阴性者和健康者，而尿蛋白阴性的糖尿病患者有44.35%为mAlb阳性，其mAlb含量亦较健康人群显著增高，反应出虽然尿蛋白检测为阴性，但相当比例的糖尿病患者肾功能已出现不同程度的异常，但尚未达到不可逆严重损伤的程度，提示应及时干预治疗，延缓病变进展，表明mAlb检测对于糖尿病肾病早期诊断的重要意义。

综上所述，尿蛋白和尿微量白蛋白的检验对糖尿病肾病患者具有重要意义，而后者对早期诊断和干预的意义更重要。应对糖尿病患者尿蛋白和尿微量白蛋白定期监测，有利于及早发现肾脏病变，进行早期干预治疗，延缓肾损伤进展，改善临床预后。

［1］Yang WY，Liu JM，Weng JP，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090－1101.

［2］刘波，孙式妍.糖尿病肾病早期诊断的研究进展［J］.检验医学与临床，2012，9(6):711－714.

［3］杨雁，佘学锋.糖尿病肾病机制的研究进展［J］.临床肾脏病杂志，2012，12(5):196－198.

［4］宁晶晶，李燕林，胡国成.过敏性紫癜患儿24小时尿蛋白的测定［J］.上海医药，2010，31(11):518－519.

［5］梅序桥，王小婷，周艳贞，等.尿微量清蛋白与空腹血糖在糖尿病肾病检测中的意义［J］.检验医学与临床，2010，7(9):850－851.

［6］王成英，王维平.糖尿病肾病患者血清CRP、HbAlc、mALB检测的临床意义［J］.中国现代医生，2012，50(21):90－91.