腹腔镜结直肠癌手术患者体位配合及护理

白 杨，高 巍

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳，110004)

腹腔镜微创技术在肠道手术中的应用越来越广泛，腹腔镜结直肠癌根治术具有患者创伤小、疼痛轻、进食早、肺部并发症少、康复快、住院时间短等优点［1］。随着腹腔镜技术在结直肠癌根治术中的广泛应用，如何更好地摆放患者手术体位，以保证手术安全、顺利完成，成为手术室护理技术的新要求，也是护理工作的新课题。2011年10月至2012年10月我院行腹腔镜结直肠癌根治术143例，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2011年10月至2012年10月我院普通外科施行腹腔镜结直肠癌根治术143例，其中左半结肠癌47例，直肠癌73例，横结肠癌23例;男97例，女46例。患者43～75岁，平均(58±3.6)岁。术前均经纤维结肠镜检查，并取病理活检明确诊断。行腹腔镜结肠癌根治术或保肛腹腔镜直肠癌根治术，采用气管内全身麻醉，术前留置尿管。

2 结果

术前准备充分，合理选择留置静脉肢体，根据术式合理安置手术体位及腹腔镜摄像系统位置，术中术野清晰，暴露良好，术者站位方便，操作空间充分。手术时间120～270 min;术中出血量50～800 ml，平均(287±35)ml。术前体位摆放时间13～30 min，体位放置舒适、合理，无一例发生肌肉、神经损伤、皮肤破损、肢体功能障碍等并发症。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 重视心理护理与健康教育。患者入院后可产生紧张心理，加之对疾病缺乏了解，更容易产生复杂心理、负面效应，导致患者免疫力下降。同时由于患者及家属对腹腔镜手术了解较少，更容易产生焦虑、恐惧甚至怀疑等。手术室护士应利用术前访视，对患者、家属进行详细的术前健康指导，介绍腹腔镜手术的相关优势，如术后康复快、疼痛轻、切口美观、肠梗阻发生率低等，以减轻患者的不良情绪，消除紧张、恐惧感，增加其治愈疾病的信心，使其积极配合治疗。

3.1.2 患者入室前手术间的准备 术前30 min开启术间高净化，调整室温为22～24℃，湿度为50% ～60%。除准备常规开腹手术器械、敷料外，还应准备腹腔镜主机、超声刀、腹腔镜常规器械及10 mm 30度腹腔镜，另备腔镜下肠钳两把，压肠板一个。检查手术床是否固定良好，手术床铺软硬适宜的海绵垫，以减轻皮肤所承受的压力，海绵垫上铺清洁、平整中单，避免海绵垫与皮肤直接接触，保护受压皮肤。根据术式，准备截石位腿架及海绵衬垫各两个(左半结肠癌及直肠癌)，或准备140 mm×35 mm×15 mm海绵垫两个(右半结肠癌)，以摆放人字位时使用，约束带两条。小软垫一个，适当垫高臀部。

3.2 患者入室后的准备

3.2.1 按手术安全核查表认真核对患者协助患者由手术车移至手术床。由于术前晚灌肠及患者紧张等因素，患者多感觉较冷，因此应注意术前保温，适当遮盖薄被。

3.2.2 根据术式留置外周静脉留置针 左半结肠癌及直肠癌患者左上肢外展，外周静脉留置针置于左上肢，以方便术者立于患者右侧操作;右半结肠癌患者右上肢外展，外周静脉留置针留置于右上肢，以方便术者立于患者左侧操作。上肢外展不可超过90度，以免损伤臂丛神经。

3.2.3 向清醒患者介绍体位摆放的必要性与重要性，取得其合作配合。左半结肠癌或直肠癌手术时摆放截石位，首先应了解患者髋关节外展程度，根据患者舒适度调节截石位腿架的高度与倾斜度。右半结肠癌手术，则取人字位，同样根据患者的舒适度及髋关节情况调节分腿位角度。调整体位时应注意保护患者隐私部位，调整好舒适度后恢复平卧，待患者全身麻醉后，与术者、麻醉师共同摆放手术所需体位。宗华等［2］探讨了腹腔镜结直肠手术中患者体位的摆放方法。患者臀部移至床体与腿板关节处，并使会阴部略超出床沿，以方便暴露肛门，取下腿板，安放两侧截石位腿架，依术前了解的患者舒适情况使腿架支撑于患者小腿腘窝处，膝关节约弯曲135度，并将右侧腿架置于较低位置，以避开术者右手，见图1。右半结肠癌时，将患者臀部移至腿板关节处，将双下肢分开40～50度，避免过分外展，防止损伤内收肌。体位摆放后使用海绵衬垫保护肢体，以免皮肤损伤。约束带适当固定，防止术中肢体移位，见图2。

图1 左半结肠癌及直肠癌手术时患者的体位

图2 右半结肠癌手术时患者体位

3.2.4 根据术式摆放腹腔镜摄像系统，保证术者站位舒适，视野清晰。左半结肠癌及直肠癌时，摄像系统摆放于患者左下肢处，与术者站位相对应;右半结肠癌时，摄像系统摆放于患者右下腹处，与术者相对。如有两台显示器，另一显示器则摆放在与第一助手相对应的位置，以提高术者舒适度。

3.2.5 手术开始后调节手术床为头低足高10～30度。左半结肠癌、直肠癌时，调节手术床头低足高后同时使手术床向右侧倾斜10～20度，右半结肠癌时，则调节手术床向左侧倾斜10～20度，靠重力作用更好地暴露术野，增加手术空间，方便术者操作。

腹腔镜结直肠癌根治术安全、可行，但由于腹腔镜手术失去了直接暴露的作用，因而靠患者体位暴露靶器官显得尤为重要［3］。因此术前了解手术范围，做好患者的舒适护理，物品准备充分，根据手术安全、合理地摆放患者体位，安排仪器位置，以创造充分的手术空间，提高术者舒适度，对保证手术的顺利进行具有重要意义。

［1］ 张超，吴强，余佩武，等.腹腔镜下直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9(1):72-73.

［2］ 宗华，潘凯，夏利刚，等.腹腔镜结直肠癌手术中体位摆放方法的探讨［J］.微创医学，2007，2(2):111-112.

［3］ 王惠亭，徐黎悦.腹腔镜手术体位的安全摆放［J］.医药论坛杂志，2009，30(13):103-104.