乙二胺四乙酸凝胶在弯曲根管预备中的应用效果评价

冯 英

(江苏省镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212001)

根管治疗在临床十分常见，主要对根尖周疾病以及牙髓病具有较好的治疗效果。彻底清理和消毒根管系统，并做好根管的三维空间填充，是根管治疗的成功关键［1］。根管预备中的彻底清理，不仅包含有坏死的牙髓组织、感染的牙本质以及根管内附着的微生物，还需进行根管形态的修整，以便于填充物质封闭根尖孔，技术性要求较高［2］。乙二胺四乙酸(EDTA)具有与金属钙离子可形成稳定螯合物的特点，可以和次氯酸钠溶液联合应用以去除根管内玷污层。笔者通过多年的临床经验总结，现对不同的操作手法配合EDTA应用于弯曲根管预备中的效果进行研究和评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2010年1月至2012年11月共行弯曲根管预备治疗患者105例(123颗患牙，198个弯曲根管)，男性43例(50颗)，女性62例(73颗)，年龄32－58岁，平均(46.5±8.3)岁。将患者按来院时间简单随机法分为两组，研究组55例(63颗牙，98个弯曲根管)，对照组50例(60颗牙，100个弯曲根管)，两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料：不锈钢K锉由日本MANI公司生产，符合ISO标准，EDTA凝胶由美国PULPDENT(派丽登)公司提供。

1.3 方法：所有患者均于术前行X线片检查，确定病变区域、程度、根管走向等，常规行根管预备，包括开髓、去髓顶、牙髓失活、髓腔消毒，根据根管形态和弯曲度确定治疗路径。研究组将不锈钢K锉探查磨牙根管，遇阻力时迅速于K锉尖端蘸取EDTA凝胶并导入根管，手持K锉自下向上做提拉运动，将根管全长疏通，随后以0.5%浓度的次氯酸钠联合生理盐水反复交替冲洗根管;对照组将不锈钢K锉探查磨牙根管遇阻力时，迅速于尖端蘸取EDTA凝胶并导入根管，自上缓慢的旋转向下操作，并逐步后退，将根管全长疏通后，以0.5%浓度的次氯酸钠联合生理盐水反复交替冲洗根管。两组均于完成以上操作后，常规行冠向下技术，完成根管预备。术后行X线片确定充填效果满意，1周后复查。

1.4 观察指标：分别于术后1周评价患者患牙疼痛情况以及疗效。患牙疼痛评价［3］：1级为无疼痛;2级为轻度不适、疼感，但可耐受，无需急诊处理;3级为中度疼痛，可耐受，但需通过药物治疗缓解;4级为重度疼痛，不可耐受，需急诊治疗，用药后仍缓解效果不明显，或存在局部乃至面部肿胀。疗效根据术后X线片查充填效果判定［4］：成功，充填满意，根管流畅，未发现台阶形成或偏移，无侧穿或器械折断;失败，根管疏通不良，欠填，或者出现台阶、侧穿、根尖偏移、器械折断等。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况，见表1。

表1 两组患者术后1周疼痛分级评价比较 n(%)

如表1，研究组患牙1级率明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异(P＜0.01)，提示研究组患者术后疼痛者较少，疼痛程度较轻。

2.2 疗效，见表2。如表2，研究组根管治疗成功率明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异(P＜0.01)。

表2 两组患者术后疗效评价结果比较 n(%)

3 讨论

一般来说，牙齿的牙根生长不太规则，弯曲度不同，结构也比较复杂，弯曲根管发生率高，给根管预备提高了难度。随着根管预备器械的不断改进，目前根管锉已经可以深入到弯曲度较大的根管末端，以便于彻底清理根管，做好充分预备。冲洗液在根管预备过程中可起到有效的润滑作用，以减小根管锉与根管壁之间的阻力，使清理更加容易和便捷。EDTA的作用是清除牙根管内的玷污层，以使牙根管通畅，增强充填的充分性。

由于根管越向末端空间越狭窄，清除玷污则越困难，有报道指出，利用EDTA凝胶清理根管壁上2/3处的玷污层，其效果明显优于根尖1/3处，其主要原因在于凝胶及溶液较难到达根尖位置［5］，说明在弯曲根管预备的过程中，根管尖端的清理应更加偏重。本研究中两组的用药方法，主要在于操作手法的不同。研究组是以根管锉蘸取EDTA自下而上行提拉清理，一方面，自下而上可将EDTA药物直达根管深处，提高药物利用率，强化凝胶溶解靠近根尖部位的残髓，另一方面，自下而上提拉，利用根管锉与根管壁的摩擦将根管壁上的牙本质及各类玷污清除出根管外;而对照组采用的是自上而下缓慢的旋转下行，这种方法，一方面根管锉上的EDTA大量接触和留置于根管上部，等根管锉到达根管深处时，锉上残留凝胶量少，对于本身就较难清理的部位来说玷污清理的则不彻底;另一方面，通过根管锉与根管壁摩擦所清理出的玷污及牙本质，随根管锉的运动方向进一步下行，甚至增加了根管部位的玷污情况，反而影响了清理效果。

研究结果表明，研究组患者术后牙周疼痛患者比例明显低于对照组，疾病程度明显低于对照组，且研究组治疗成功率更高。说明采用根管锉自下而上的操作方面进行玷污清理，更易彻底疏通根管，充分预备弯曲根管，使后续的充填充分有效。而根管的通畅程度又直接影响术后患者牙痛情况，因疏通不畅而导致微生物残存引发炎症，是疼痛、甚至是肿胀的主要原因。

［1］ 张健，葛久禹.微波对化学法根管预备中的玷污层的影响［J］.口腔医学研究，2008，24(2)：173－174.

［2］ 张朝良，高姗姗，李燕.不同质量分数乙二胺四乙酸糊剂对根管壁不同区域玷污层的去除效果评价［J］.华西口腔医学杂志，2010，28(2)：149－150.

［3］ 蔡华雄，程慧琳，宋洁文，等.C型先锋锉在乙二胺四乙酸分次疏通磨牙弯曲钙化根管的临床研究［J］.中华口腔医学研究杂志，2010，4(1)：30－32.

［4］ 王双，褚金海.乙二胺四乙酸(EDTA)在根管疏通中的应用观察［J］.浙江临床医学，2009，11(4)：394－395.

［5］ 高颖.乙二胺四乙酸封药时间对根管预备效果的影响［J］.中国中医药资讯，2011，3(23)：537－538.