改善医院医疗设备管理的方法探讨

李 健

（西安市第五医院，陕西 西安 710082）

目前，在我国大多数医院为公立医院，医疗设备也属国有资产，由于体制问题，使医疗设备管理出现许多问题，制约离医院的服务水平和经济效益的提高。现就有关问题做简要的分析，并就如何进一步加强医疗设备管理加以探讨。

一、医疗设备管理的特殊性

医疗设备是医院的主要物资设备，是医院开展各项医疗服务的物质基础，也是构建和谐医患关系的基础。在医院，医疗在其资产中占有很大份额。据统计，一般医院的医疗设备约占医院固定资产的1/2， 而其带来的经济效益约占医院日常收入的2/3，也就是说，它是医院生产过程中最重要的固定资产，也是最能体现效能的资产。现代科学技术不断发展使新技术新成果不断应用于医疗设备，为医务人员的诊疗提供可靠的、准确的、精密的医疗数据和手段，同时也使患者再无痛苦或少痛苦的状态下得到治疗，受到医务人员和患者的欢迎。因此，它在设备调研论证、实施购置、宣传咨询、培训等方面有更多的考虑，做到医疗设备与其他固定资产、经营宗旨、市场定位、医护人员的整体素质、患者群体等的有效结合，达到医院资源的合理配置，充分发挥其效用。

二、目前医疗设备管理中存在的问题及分析

（一）医疗设备购置的盲目性和随意性

1.医疗设备购置的盲目性

受医院等级评审等外界因素影响攀比仪器的先进性，购买设备时，人有我有的心理作祟，盲目攀比，对其作用，过程和结果认识不清，导致设备购置的盲目性。现阶段不少医院的决策者考虑不周，忽略医疗市场变化，不顾设备是否饱和适用，只是一味强调其先进性，功能的多样性，过于重视硬件配置，忽视人的主观能动性，造成购置盲目。

2.医疗设备购置的随意性

设备购置的随意性是有些单位临床科室可以自作主张确定所购设备的规模、型号及价格，整个购置过程没有工程技术人员的指导或参与，这样极易被厂家所左右。

（二）缺乏完善的论证过程

1.没有一个明确的机构来实施论证，对设备的购买过程实施全程监督

设备购置是由使用科室、部门提出申请，说明仪器的先进性、实用性、经济效益和社会效益的合理性等，再由设备科进行论证审核。在实际生活中，设备购置论证往往只是一种形式，有的只是领导班子开个会研究一下就行了。即使重视设备购置论证的单位，也大多注意设备所实现的功能及价格，至于是否有质量保证，是否有良好的售后服务，以及其他必须审核的内容并没有列入论证的范围。

2.供需矛盾突出，经费不足，导致论证过程不透明

医院 的拨款逐年减少，目前，大多数的医院都以自创医院收入作为经费来源，因而设备经费相对科室需求而言远远不够，一大型综合医院为例，每年需安排2000—3000 万以上的设备经费，但由于大型综合医院大都开展40- -50 个科室，因此，即使平均分配，每个科室只能安排50—80 万的经费，这些经费对部分小科室来说基本能满足需求，而对部分大科室来说相当杯水车薪，连购买大型设备的零头都不够。 因此经费的分配就难以做到公平合理。其次，部分科室领导凭借个人魅力获得经费，容易使决策者做出轻率地决定，造成决策上的失误，使部分急需引进设备的科室可能分不到经费。

（三）财务操作不规范

1.总账与明细账不符，财务科的专用设备固定资产总账与设备科明细账不符

在财务入账方面：财务入账手续以发票为准，这样，凡涉及赠送设备，无法取得结算票据，财务不做入账手续；委托器械公司进口的设备，由于个别器械公司的账务的混乱，影响了财务入账手续，在款已付清几年的情况 尚未入账。导致总账明细账不符。

2.明细账与分户账不符，财务科明细账与设备科明细账不符

明细账中不同的设备置于同一明细账下，品名严重失真，查对困难；在仓库管理的信息传递方面：设备科在科室之间的调拨，未做退库及领用手续；有的设备已经报废，但未做财务报废手续，造成财产虚盈、虚亏。

3.明细账与实物账不符

账本上有的设备，可是却找不到或没有记载去向，原因是设备损坏维修、赠送、丢失均未作记录，造成账实不符。近几年，很多医院都在搞基建，扩大床位，改善就诊环境，不可避免搬迁这个过程，设备的丢失、损坏特别多，财产损失很大。

（四）不经主管部门批准，随意调出

转让出售报废的，固定资产所得收益不上交财务。职工国有资产意识淡漠，随意处置报废固定资产，自行处置收益。

三、改善医疗设备管理的具体方法和思路

（一）加强医疗设备购置的可行性分析，提高社会效益和经济效益

1.设置专门机构-设备管理委员会

形成集体研究、公开招标、民主决策的工作制度。委员会由院长、业务院长、外聘专家组成。院长、业务院长、外聘专家主要负责采购计划的审批、采购与供应过程中的监督控制。设备科长主要负责进行市场价格调研，实施采购，保管设备。财务科长的主要职责是财务管理、资金管理、实施统供统管的全过程。这种专门的机构设置能有效的集中医学专家、工程专家和财务专家的意见，提高论证的科学性，并能增强谈判能力，使购置行为公开化，使价格透明化，有利于扼制回扣现象的出现，同时最大限度的克服购置的盲目性，从机制上遏制不合格的产品进入医院。

2.实施论证报告制度

首先科室做出书面申请，由设备科做出预算，然后进行必要的市场调研，做可行性分析。必须遵循以下原则：

（1）购买的实用性。医疗设备首先应注意技术上的先进性，也要注意先进技术对客观条件的适应性与可行性。医院要根据医学技术全面发展、重点提高求精，从实际出发，分轻重缓急，统筹规划，分批分期地更新设备，在基本设备配备齐全的基础上，应考虑引进高精尖设备。另外，如果国产设备质量性能已符合要求，应首先考虑装备国产仪器，这样即可节省资金，有可为仪器维修带来方便。

（2）购买设备的适用性与效用性。选择设备以满足医、教、研的需要为准，再先进的设备不具备合理性、适用性也是不可取的，在考虑适用性的同时还应注意设备的使用效用。使用率应优先购买，使用率低的不购买或通过借用、协作共用的方法解决。

（3）购买设备的维修性。即设备的可维修性、易修性，维修性影响设备的维护和修理的工作量和费用。一般来说，维修性能好的仪器多是结构简单，零部件组合合理，互换性强等。

（4）购买设备的配套性。使用设备必须配套，仪器装备要结构紧凑，操作灵活，否则性能不能发挥，造成浪费。

（二）充分利用计算机进行资产管理

医院由于过去没有使用专门的固定资产管理软件，资产管理大都是手工操作，人工清理，工作量大，流程复杂，容易出错。随着信息化程度的提高，财务软件的成熟及广泛应用，使资产管理的效率也大大提高。现在大多数医院都以实现财务电算化，充分利用计算机优势，及时对账，分析原因，确保账实相符。

（三）加强报废资产的管理

1.完善、设置管理报废设备的岗位

既要管实物，也要登记报废设备的明细账，并办理报废设备的转让、出售手续。真正做到设备一经批准报废就纳入集中入库，统一出售，有偿转让或交财政罚没中心的管理程序。

2.建立健全处理报废设备的规章制度，明确责任，建立奖惩制度

需要报废的设备，实行层层把关制度，制定万元以下至万元以上报废单，填单后，维修人员根据使用科室意见，对设备进行检修，符合报废条件的给予报废。但使用科室要填写报废的详细原因，由科主任签字，经鉴定属实，由设备科长及主管院长签字后可报废。报废的设备，都要建立明细账进行登记管理，要由设备管理部门指派专人进行妥善保管和维修，以确保报废设备的完整性和剩余功能的延续性，使报废设备的转让、出售得以顺利进行。

3.确保国有资产价值的完整性

有偿转让、出售报废设备所得收入，必须上缴财务部门，以弥补报废设备的损失，确保国有资产价值的完整性。

（四）增强人员素质，设备与人同步配备

随着科学技术的发展，医院现代化技术设备也日益增加，所涉及的科学和技术互相渗透必须要有相关的工程技术人员来承担重任。在医院设备引进的同时，充分重视对临床人员、技术人员、维修人员、管理人员的培养。在新形势下，国家的法律法规在不断的修订完善，各种相关的规定、规范、要求在不断的修订完善，要求专业人员不断加强对法律法规的认识和学习，通过进修学习，参加讲座，交流经验，不断提高专业技术，这也是等级评审三甲医院人员培训里的重要一条。

四、小结

医疗设备的管理和使用关系到医院的正规化建设，关系到医院提高医疗水平及患者的诊治效果，也关系到医院的生存和发展，更关系到医患关系的和谐发展。因此我们必须切实有效的加强医疗设备管理，完善固定资产记账、核算、真实反映和监督医院的经济活动，更加合理的配置资源。

[1] 张慧玲 陈斌斌. 论新形势下高校固定资产管理的持久性. 中国医学装备，2010（10）

[2]孙玉安.浅谈医疗设备的采购中华医院管理杂志，2001(06)

[3]郑沁春.医疗设备固定资产管理浅谈医疗装，2001(01)