1例猪圈草热浴致重度中暑病人的护理

陆萍静，寇 玲

中暑根据临床表现不同，可分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑，其中热射病是重度中暑中最为严重的类型，往往发生在年老体弱及产妇耐热力比较弱的人群［1］，此类病人除具有水电解质紊乱外同时合并神经系统及重要脏器的受损。猪圈草中医认为其具有散热消肿等药用作用。我科2012年9月收治1例猪圈草热浴后中暑病人，经及时救治和精心护理痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人，女，27岁，因“热水浴后头晕、呕吐、发热2d”于2012年9月5日入院。病人产后10个月，家属为治其产后关节疼痛，根据“偏方”用猪圈草煮水浸泡3h。该病人在发病日上午，采用猪圈草煮水将全身浸泡在41℃温热水中，30min左右，病人觉得头晕、头痛、恶心、呕吐，105min后，病人难以耐受，呼吸急促、颜面潮红，出浴盆平卧于炕上，家属给予大棉被覆盖，并给炕加热，持续1h，病人出现抽搐、昏迷、尿便失禁，皮肤发烫（体温未测），抽搐3次，每次持续5min，抽搐时口周有白沫，四肢紧张，意识障碍、尿失禁30h，意识清楚后，反应仍明显迟钝，发病日监测体温41℃、脉搏170／min、呼吸40／min、血压80／40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），在当地医院就诊，于发病51h收入我院。入院时一般状态较差，体温3 9℃、脉搏9 2／min、呼吸20／min、血压122／80mmHg，急性病容，意识尚清，周身皮肤、巩膜轻度黄染；全腹CT平扫肝脏密度弥漫性不均匀，胆囊壁增厚，考虑有肝损害和胆囊炎；尿胆红素阴性，尿潜血（＋＋＋），尿蛋白（＋），尿红细胞每微升43个，尿白细胞每微升93个，后多次检查除潜血外余无明显异常。病人入院后遵医嘱立即给降温、保肝、降黄、补液、支持、对症治疗，一般状态好转，意识清楚。第4天表现低头视物时眩晕明显，记忆力部分丧失，夜间大汗、口渴明显，诊断为中暑热射病合并缺血性肝病和脑病。请神经内科会诊，按医嘱用药，第10天症状好转，记忆力恢复，夜间大汗、口渴症状消失，痊愈出院。

2 护理

2.1 跨专科严密观察病情 因病人病情危重，请熟悉重度中暑ICU专科护士及神经内科护士到病房给护理人员作护理指导，根据该病人具体情况，制订周密的观察计划，安排临床护理经验丰富的护士对病人进行连续24h动态病情观察。①密切观察病人的意识和生命体征，特别是体温和意识的改变。该病人起病因中暑并发生3次抽搐，应侧重脑病的发生，如记录病人意识、精神及记忆力等情况，做好记录并且要求严格交接班。②每小时监测和记录排尿情况，以便动态监测病人肝肾功能。③注意观察病人皮肤、巩膜黄染消退情况及消化道症状。病人入院时有明显消化道症状，在住院期间观察有无明显好转。皮肤黏膜黄染消退状况提示肝脏受损的程度。④病人检验危急值观察及报告，如病人血钾、血糖及凝血功能等，负责观察病情的护士，当检验危急值出现时，应立即通知医生。

2.2 降温护理 中暑是由于高温引起体温调节中枢功能障碍，很多人群是发生在高温室外环境下，但此病人是因为猪圈草热水浴致发热、抽搐、黄疸2d后入院，经专家会诊后仍考虑是重度中暑热射病伴有重要脏器损伤表现。入院后遵医嘱采取降温措施及静脉补液是取得疗效的重要保障。降温时应注意：①此病人入院时已是发病2d以上，所以降温的速度不求太快，根据医嘱在给病人输液同时给予物理降温，争取降温后使肛温降至38℃左右，减少高热对机体重要脏器的损伤［2］。②采取物理降温，使用冰袋不要直接接触皮肤，可用毛巾等包裹，避开耳郭、腹部等部位；乙醇擦浴时一边擦拭一边按摩，使血管扩张，促进血液循环，防止病人出现寒战。③实施物理降温要密切观察病人生命体征，尤其是降温后体温下降的程度，避免体温过低，影响重要脏器功能。

2.3 心理护理 病人为青年女性，孩子10个月，起病急，又因治疗关节痛致重度中暑并肝脑重要脏器功能受损，因此维护病人良好心理状态，是取得最佳疗效的保障［3］。护士在护理病人时首先与病人进行充分的沟通，交流中说明重要脏器的损伤是一时缺血引起的，现有的医疗专业技术水平可以完全治愈，增加病人配合治疗的信心。其次，在护理病人时认真倾听叙述，对于孩子小，别人照顾不放心表示能够理解，尽力帮助她解决引起她顾虑的一些问题，增加其积极治疗的信心。最后，在护士的帮助下让其尽快适应医院的环境，解除各种焦虑，减轻心理负担，争取早日康复出院。

2.4 用药观察 病人入院之初通过输液（5%葡萄糖、生理盐水）降低体温，使用保肝药物，但此病人在家时发生3次抽搐，所以在遵医嘱用药时一定注意保护脑细胞，减轻脑水肿，保护脑功能。输液速度调整为50gtt／min～60gtt／min，密切观察病人意识、瞳孔、脉搏和呼吸［4］，尤其是出现脑病时应用激素和脱水剂更应加以注意，保证药物达到疗效的前提下，不发生并发症。

3 小结

此病人听信偏方在产后用猪圈草浸浴治疗关节痛发生重度中暑，同时发生缺血性肝病和脑病，病情危急多变，给治疗和护理带来了极大的挑战。在此病人护理过程中，不仅涉及急危重症科室，还涉及神经内科、肝病内科等专科，经过跨专科护理会诊，制订详尽的病情监测方案，同时积极与病人沟通，让病人解除焦虑，积极配合治疗，经过紧张有序治疗与护理使病人转危为安。因此，护士不仅要掌握多专科的护理知识、技能及心理学知识，还要在生活中做好对周围人群健康宣教，中暑病人不是单纯发生在外界高温环境下，凡高温、湿度大、通风差，年龄比较大、孕产妇和患慢性疾病的人群都可能发生。重度中暑如得不到及时救治会危及病人生命，因此，应尽可能杜绝类似事件发生。

［1］ 周秀华.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：170－174.

［2］ 欧小萍.重度中暑病人的救治体会［J］.中外医学研究，2011，9（10）：80－81.

［3］ 彭小丹，詹琼琼.中暑伴急性肝损伤病人的护理体会［J］.实用临床医学，2010，11（6）：100－101.

［4］ 周金萍.重度中暑7例的抢救与护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（8）：1894.