食管癌合并糖尿病患者术后护理

顾潇 赵玮 米丽丽 陈晓娜 朱琳 王云平 朱希燕

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，使糖尿病的发病率显著提高。糖尿病是以碳水化合物代谢紊乱为主要特征的常见的内分泌代谢性疾病，此类患者行食管癌贲门癌切除比较困难，术后第1周禁食期间维持血糖的相对稳定是降低术后并发症的关键因素之一［1］。本文针对2009年1月至2011年6月河北医科大学第四医院胸外科120例食管癌合并糖尿病患者的临床资料，总结并探讨了围手术期的护理经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取食管癌合并糖尿病手术后的患者120例，男59例，女61例;平均年龄(59±14)岁;入院时空腹血糖5.6～13.3 mmol/L，晨起空腹血糖5.0～13 mmol/L，均无其他合并症。

1.2 方法 手术后对120例患者均采取常规胸外科术后治疗、护理措施，密切观察血糖变化，进行调整血糖治疗及相关的健康宣教。

1.3 结果 应用视觉模拟评分法(VAS)对治疗效果进行评定，评定＜3分者(治疗效果良好)108例(90%)，并发症出现极少，出现低血糖反应9例(7.5%)，伤口愈合延迟12例(10%)，吻合口瘘3例(2.5%)，无1例出现眼底和肾脏并发症。

2 护理体会

2.1 术前进行食管手术知识宣教与指导，几乎所有患者担心手术后饮食受到不同程度限制，比如术后5 d内禁食水，术后第6天开始饮少量水，后逐渐从流食、半流食过渡到软食、普食，且宜少食多餐，担心进食量不足而影响伤口愈合及机体恢复。告知患者术后禁食期间通过静脉补充营养、水分、电解质和微量元素，另外经十二指肠营养管或胃管输注肠内营养液，以满足机体的营养需求，维持氮平衡。

2.2 多数患者对糖尿病了解地不够深入，只知道禁食甜食，对其它食物的详细情况掌握地不够具体，对糖尿病的危害无明确认识，抱无所谓态度，擅自更改医嘱的情况时有发生，还有一部分患者对各种诊疗检查持怀疑态度，对治疗和护理提出过高的要求，责怪医护人员未尽心治疗和照顾，在这种情况下，将心理干预技巧运用到健康教育中能够增加患者的遵医行为［2］。

2.3 控制血糖 因应急反应、手术、麻醉刺激以及住院环境变化引起的心理紧张，均可使机体激素分泌失衡，使体内儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增加，从而增加了对胰岛素的拮抗，而胰岛素的分泌量减少，使得糖异生和糖原分解加强，细胞对葡萄糖的摄取和利用减少，致使血糖浓度升高。实践证明，中小手术可使血糖升高1.1 mmol/L左右;大手术则可使血糖升高3.3～4.4 mmol/L;麻醉引起的应激反应可使血糖升高0.5～0.8 mmol/L;非糖尿病患者，较大手术亦可使血糖升高至8.3～11.1 mmol/L。所以术后必须把血糖势控制在安全范围。

2.4 饮食护理 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗，术前应加强营养，增加机体抵抗力，但宜严格控制糖的摄入量，应给予高碳水化合物、低脂饮食;术后要合理控制饮食，对术后发生吻合口瘘需长期禁食的患者，必须给予肠内或肠外营养支持，以保证身体的需要［3］。

2.5 呼吸道护理 术后呼吸道的管理是患者手术后顺利恢复的关键，呼吸道的准备工作要从术前开始，要求患者戒烟戒酒，预防感冒，一般术前几日嘱患者床上练习深呼吸及有效咳嗽;术后第1天开始给氧气雾化吸入，4次/d，以利于痰液咳出，使呼吸道得到有效地清理，预防肺部并发症的发生。

2.6 不量反应的观察与处理

2.6.1 心脑血管并发症及处理：术后置多功能监测，密切观察心率、血压的变化，耐心听取患者的主诉，是否有休息时心动过速和直立性低血压等情况的发生，发现异常及时给予处理。

2.6.2 感染：由于糖尿病患者的血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，这样就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境，因此要加强基础护理，保持床单位整洁、干燥、平整无碎屑，嘱患者勤擦洗勤更换衣裤，保持皮肤清洁干燥，避免局部组织长时间受压导致皮肤破损，防止皮肤感染及压疮的发生，实践证明有1/3的糖尿病患者并发有皮肤感染。

2.6.3 伤口愈合障碍：由于糖尿病患者长期在高血糖状态下，机体免疫和再生机制受到破坏，机体抵抗力下降，修复能力低下，导致伤口易感染，愈合慢［4］，任何操作必须严格执行无菌操作原则，加强伤口换药，合理使用抗生素，另外，要严格控制血糖、血压、血脂，合理应用胰岛素，加强围手术期蛋白质的补充，积极改善机体代谢状态，以求达到氮平衡，适当延迟伤口拆线时间，促进伤口的愈合。

2.6.4 血糖异常：由于食管癌手术创伤比较大，实践证明，大手术可使血糖升高3.3～4.4 mmol/L，所以术后要密切监测血糖的变化，根据血糖的值合理应用胰岛素或其它降压药。血糖异常包括两种情况：血糖过高导致代谢紊乱和急慢性并发症;抵抗力下降，容易并发感染;组织修复能力差，影响伤口愈合;增加术后并发症。而血糖过低若不及时处理则可引起严重脑功能不良、心功能受损、肺水肿甚至死亡，因此应尽量避免。

食管癌合并糖尿病患者，以手术切除为主要治疗手段，由于手术范围较大，切口比较长，一旦血糖控制欠佳，极易导致内分泌失调，抵抗力下降，使机体恢复及伤口愈合受到不同程度的影响，所以，术后严密观察生命体征变化，合理增加营养，严格控制血糖在正常范围，防止相关并发症的发生。

1 赵峻，张默言，程贵余，等.食管癌贲门癌合并糖尿病288例的围手术期治疗分析.肿瘤学杂志，2010，16：127-129.

2 刘立华.心理干预技巧在中老年糖尿病患者健康教育中的应用.吉林医学，2010，31：1092-1093.

3 梁会花.食管癌合并糖尿病围手术期护理.中国现代药物应用，2009，3：160.

4 赵芬.食管癌合并糖尿病的围手术期护理.中国民康医学，2008，20：1515-1516.