糖尿病周围神经病变患者的中医护理干预

潘冰雪

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症和主要的致残因素之一，可累及运动神经、感觉神经，病因尚不明确，临床上多表现四肢对称性感觉和运动损害，严重影响患者的生活质量[1]。DPN属于祖国医学“痹证”(肌痹、皮痹、筋痹)范畴，多认为本虚标实，是以气虚、阴虚、阳虚为本，以瘀血、痰浊阻络为标，以虚中挟实最为多见，血瘀存在于DPN的始终[2]。DPN可表现为全身性的络脉血瘀、肢体发凉刺痛、肢体麻木、乏力、皮肤瘙痒等，夜间痛甚，严重影响患者的生活质量。2010年8月～2012年8月对入住我科的DPN患者实施中医护理干预，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组DPN患者60例，其中男38例，女22例。年龄40～61岁，平均(50.5±6.8)岁。DPN病程1～10年，平均(5.1±2.7)年。纳入标准:所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，均具有肢端麻木、发凉、针刺痛、灼热或爬蚁感、踏棉垫感等不同程度的神经病变症状;肌电图和神经传导速度检查有异常改变者。排除神志不清、精神障碍无法进行正常语言沟通交流及足部已发生溃疡或坏疽者。患者知情同意自愿参与。将60例患者随机分为对照组和干预组各30例，两组患者在性别、年龄、病情、DPN病程、治疗等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在常规糖尿病治疗的基础上进行相同方案的调脂和抗血小板等改善循环、营养神经治疗，对照组实施DPN常规护理和健康教育，干预组在对照组的基础上根据中医辨证施护原则实施中医护理干预，具体方法如下:

1.2.1 中医辨证温经通络熏洗方剂足浴 (1)湿热内郁，络脉瘀结证，方剂用枯矾15 g、黄柏15 g、蒲公英25 g、苦参25 g、地丁25 g、白鲜皮25 g、地肤子25 g。(2)阴血不足，肌肤失养证，方剂用苦参15 g、当归25 g、地肤子25 g、丹参25 g、蛇床子25 g、红花15 g、紫草25 g。(3)气阴两虚、血瘀证，方剂用川牛膝18 g、生地黄 20 g、鸡血藤 20 g、丹皮 9 g、桂枝 9 g、云苓15 g、当归 15 g、白芍 12 g、制川乌 9 g、丹参20 g、细辛 3 g、黄芪30 g。患者对证将温经通络熏洗方剂加水熬成4000～5000 ml汤剂，倒入足浴桶，先将双下肢隔药液熏蒸，待药液冷却至38～40℃左右，将双腿放入足浴桶内至液面达到踝关节上3～5 cm，浸泡15～30min，每晚1次，1个疗程14 d，共2个疗程。足浴过程中注意观察水温，防止烫伤，足浴结束后用浅色毛巾轻柔擦干患者各足趾间的水分，保持脚趾间皮肤干燥整洁。同时检查足部皮肤、脚趾间有无出血、损伤、渗液，皮肤干燥者使用润肤霜涂抹。禁止在餐后1 h内和空腹时足浴，防止末梢血管扩张影响消化。

1.2.2 中医经络腧穴及足底反射区推拿按摩[3]患者行足部药浴后行经络腧穴及足底反射区推拿按摩，按摩程度和方法:(1)用示指关节刮压患者肾、输尿管、膀胱、尿道、腹腔神经丛5个反射区5min。(2)用拇指按揉或刮压前额、脑干、大脑、小脑、耳、眼、三叉神经、血压点、颈项、甲状旁腺、甲状腺等发射区30～50次。(3)用拇指按揉双侧小腿胫骨内侧中段的血糖、胰腺代谢区各5～7min。(4)用拇指点按揉垂体反射区各1～2min。(5)用拇指点按揉肝、肺、脾、心等反射区各30～50次。(6)用拇指推压或示指关节刮压大小肠、胃、十二指肠、前列腺(子宫)、各淋巴结、生殖腺等反射区30～50次。(7)用拇指点按三阴交、足三里、公孙、阴陵泉、太溪等穴位各30～50次。(8)重复刮压5个基本反射区各1～2min。按摩时患者取仰卧位，按摩者双手和患者的足部及小腿均涂润肤油，开始按摩时用双手由下至上揉搓患者足部及小腿至皮肤发红、感到足部发热，再由下至上按上述步骤开始按摩，力度轻柔、平稳，以患者微感疼痛适宜，14 d为1疗程。

1.2.3 健康宣教 (1)DPN基础知识健康教育。采用一对一个体化、小组教育、病友座谈会、科内定期召开多媒体知识讲座等方式对患者及其家属进行DPN的健康教育，内容包括:DPN的主要病因、早期症状、临床表现、发病特点，DPN的危害、加重的先兆、预防措施及DPN的中医治疗方法、中医膳食、中医各证型的特点，指导患者学会自我分型及自我护理要点;教会患者足部自我检查方法、正确选择鞋袜、正确洗手、正确修剪趾甲、足部运动等足部自我护理方法;教会患者经络腧穴及足底反射区推拿按摩程序和方法。(2)情志调适教育。《素问·汤液醪醴论》中说:“精神不进，志意不治，故病不可愈。”应用言语开导、抑情顺理法指导患者如何进行情志调适，保持积极乐观的治病心态，促进疾病康复。(3)中医膳食教育。DPN患者生活调适除应遵循“少吃、多动、想开、看紧”原则外，饮食调理应注意清淡，少吃或禁吃辛辣、刺激、煎炸、油腻等食物，可依据中医辨证膳食。DPN伴阴虚血瘀者用黄杞炖鳖汤，而阳虚血瘀证患者可用姜附炖狗肉汤，如伴气虚血瘀者宜食用泥鳅，而伴阳虚血瘀者宜食用黄鳝等。

1.3 评价方法 两组患者均于入组时和干预满2个疗程(28 d)时采用多伦多临床评分系统(Toronto clinical scoring system，TCSS)进行评价。TCSS是Perkins及Bril等于2001年提出，在足拇指上进行感觉测试，用于DPN的筛查及其严重程度评分症状评分:有=1;无=0。反射评分:无=2;减弱=1;正常=0。感觉检测评分:异常=1;正常=0。其中6分来自于症状，8分来自于双下肢反射，5分来自于足拇指感觉，总分19分，TCSS临床评分诊断DPN的合适截断点:TCSS≥6分。膝反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快的叩击膝腱，引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应，无=2;减弱=1;正常=0。见表1。

表1 多伦多临床评分系统

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据分析，重复测量资料比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果(表2)

表2 两组患者干预前后TCSS临床评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后TCSS临床评分比较(分，±s)

注:两组患者干预前后TCSS各项评分及总分比较，干预组患者组间、不同时间点均低于对照组，P＜0.05

评分项目 对照组干预前 干预后干预组干预前 干预后13.60 ±3.50 11.30 ±2.40 13.40 ±3.30 5.18 ±3.10 3.63 ±1.09 2.45 ±0.89 3.59 ±1.11 1.32 ±0.91反射评分 4.88 ±1.56 4.25 ±1.69 4.81 ±1.52 3.07 ±1.71感觉检测评分 2.91 ±0.84 2.25 ±0.80 2.88 ±0.83 1.14 ±0.62总分症状评分

3 讨论

DPN的发生是糖尿病所致的代谢障碍和微血管病变，使周围神经发生营养障碍和变性，微血管病变造成神经损害后再生困难[4]。DPN属于中医学的“消渴”、“痹证”、“痛症”、“痿症”范畴，糖尿病初期阶段未形成周围神经病变时多以阴虚燥热为主，随着病情发展，阴虚阳燥，耗津伤气，精血亏耗，阴虚血瘀，络脉空虚，络失濡养，从而发病[5]。本研究采用中医辨证温经通络熏洗方剂足浴可通过汤剂的药物、机械、温热作用，刺激受热部位的神经和皮肤血管，起到疏通血脉、通调腠理、消散肿疡的作用，从而改善血液循环和周围神经功能[6]。全面按摩足部反射区和穴位，可有效激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，快速有效地调节血糖;其次，足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液黏稠度降低，改善组织缺血缺氧状态，使神经得到充分营养[3]。中医辨证膳食不仅补益气力、增加营养，更重要的是从肺腑、气血、阴阳功能入手，对机体进行整体的调节。在DPN的治疗护理干预过程中，患者知识缺乏、情绪紧张可加重病情的发展，影响预后，因此，健康宣教要始终贯穿于整个过程。适当的运动有利于运行气血，调畅中焦气机，使脾运得健。表2可见，两组患者干预前TCSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，实施中医护理干预后，干预组TCSS临床评分指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组实施中医护理干预后TCSS临床评分指标得到大幅度改善，与干预前比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)。说明中医护理干预可改善DPN的症状，改善血液循环，提高足部神经传导功能，有助于DPN的病情控制，提高治疗效果。

[1]莫贵国.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变36例临床观察[J].实用中医内科杂志，2012，26(1):85 －86.

[2]刘建荣.糖尿病周围神经病变的辩证施护[J].实用糖尿病杂志，2012，8(2):62.

[3]张凤清，韦香葵，韦爱群，等.中医辩证施护对提高住院糖尿病患者足部自我护理能力的效果研究[J].护士进修杂志，2008，23(15):1352－1354.

[4]张 艳，毛志锦，付阿丹.临床护理路径在自体骨髓肝细胞移植治疗糖尿病周围神经病变患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16(36):4406 －4408.

[5]王 娜.益气活血通络汤配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中医研究，2012，25(1):24－25.

[6]胡竹芳.丹参红花汤剂足浴治疗老年糖尿病下肢动脉硬化闭塞症[J].护理学杂志，2009，24(19):16 －17.