102例居家老年脑卒中患者用药情况调查分析

王玉华 成海荣 苏 晶

脑卒中是严重危害我国中老年人生命与健康的疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率及高致死率的特点[1]，而药物在脑卒中患者的预防和康复治疗过程中发挥着重要的作用。为促进出院后居家老年脑卒中患者安全用药，笔者于2012年1～11月对102例60岁及以上(以下简称老年)居家脑卒中患者进行问卷调查和分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 通过我院信息系统选取2012年1～11月出院的脑卒中患者102例，其中男64例，女38例，男女性别比为1∶1.68。年龄60～83岁。病程1～25年。文化程度:大学及以上8例，占7.84%;大专 15例，占 14.71%;高中28例，占27.45%;初中 34 例，占 33.33%;小学及以下 17 例，占16.67%。生活完全自理者65例，占63.73%;生活部分自理者25例，占24.51%;生活完全不能自理者12例，占11.76%。单纯脑卒中9例，占8.82%;合并高血压和(或)冠心病者45例，占44.12%;合并高血压和(或)糖尿病者 29例，占28.43%;合并糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺气肿等其他疾病者19例，占18.63%。

1.2 方法 自行设计调查问卷，内容包括一般情况、用药相关知识知晓情况、用药依从性等3部分。由20名年轻护士组成家访小组，每2人1组，对参加家访护士的服务用语、服务方式、着装、家访时间、家访内容、业务知识等方面进行了培训和明确，入户调查时进行面对面询问，被调查患者或家属回答，并现场登记在调查表中。发放问卷102份，回收有效问卷102份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 居家老年脑卒中患者用药情况 调查结果显示，79.41%的患者(81例)长期口服3种以上药物，最多达13种药物;84.31%的患者(86例)希望医院或社区医护人员定期上门监测病情;76.47%的患者(78例)希望医院或社区提供书面健康宣教内容。

2.2 居家老年脑卒中患者用药相关知识知晓情况(表1)

表1 102例居家老年脑卒中患者用药相关知识知晓情况 例(%)

2.3 居家老年脑卒中患者用药依从性(表2)

表2 102例居家老年脑卒中患者用药依从性 例(%)

3 讨论

3.1 居家老年脑卒中患者用药知识缺乏致用药风险增加 安全用药是指根据患者个人的病因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成分等做全面情况的检测，准确地选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，并注意该药物的配伍禁忌、不良反应、相互作用等[2]。居家老年脑卒中患者为预防复发，常需服用降压、降脂、降糖和抑制血小板聚集类等药物，据调查显示，91.18%的老年脑卒中患者伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，79.41%的患者用药种类在3种以上，最多达13种，69.61%患者不知道药物间、食物与药物间相互作用，41.18%的患者有自行购买药物或服用保健品现象，仅25.49%的患者做到定期监测血压、血糖;26.47%的患者在出现不适时能及时就诊或处理。结果表明，用药相关知识缺乏、安全用药意识淡薄、用药种类繁多、缺少用药指导和医疗服务等因素导致居家老年脑卒中患者用药风险增加，存在用药安全隐患。

3.2 重视用药风险教育可提高患者用药依从性 调查显示，居家老年脑卒中患者用药依从性差，56.86%的患者曾有中途自行停药现象，70.59%的患者有随意增减药物现象，66.67%的患者有随意改变服药时间或间隔时间现象，分析原因是慢性病患者需要长期服药，有时自觉症状减轻或感觉无不适症状就会认为疾病好转，未认识到停药或增减剂量后可能发生的不良反应和严重后果，因而有擅自停药或增减剂量现象。因此，医护人员需重视患者出院前用药风险教育，强调疾病的严重性与临床表现不一定成正比，尤其是老年患者，反应相对迟钝，有时会掩盖疾病的临床表现，告知坚持连续用药的必要性和重要性，提高自我风险认知;同时指导患者规范用药，在欲停药或增减剂量或服用其他专科的药物或保健品前必须先到医院或社区门诊复诊或征得医务人员同意，以免造成病情反复或不良后果。由此说明，重视健康教育，加强服药管理有利于依从性的改善[3，4]。

3.3 多方参与、多措并举促进居家老年脑卒中患者安全用药由于药物种类繁多，且患者均为老年人，记忆力相对较差，再加上部分患者文化水平低或无家属陪护，按要求正确服药存在一定的困难。可采取下列措施:(1)加强医药护配合。临床药师参与，药师发药时提供重点或特殊药物警示和告知，出现什么情况时应及时就诊。责任护士在患者出院时提供用药小贴士，遵医嘱在药盒上用醒目的颜色写明服用剂量、时间、方法，同时落实健康教育，以提高患者用药依从性，避免患者出院后出现用药错误。(2)建议居家患者每周将服药情况与用药小贴士进行核查，在出现不适或异常症状时及时检查有无用药错误现象，及时更正，确保居家老年脑卒中患者安全用药。(3)社区中初发脑卒中或反复发作居家脑卒中患者开展以家庭为中心的健康管理模式可提高社区慢性病患者的服药和遵医行为[5]，由患者或患者家属负责及时告知社区医护人员，必要时由医院通知，交由社区医护人员落实跟踪管理。(4)对依从性差的患者或初次发病者作为高危人群进行管理，出院后1周内社区医护人员上门评估和服务，半年内每月1次。

总之，居家老年脑卒中患者用药知识知晓情况不容乐观，患者用药依从性差，存在安全隐患，应充分发挥医院、家庭和社区间三位一体的联动管理作用，针对其影响因素采取相应措施，提高患者用药风险认知和依从性，从而促进居家老年脑卒中患者安全用药，减少疾病复发和并发症的发生。

[1]方 亮，张梓倩，王维群，等.脑卒中患者的功能评价与药物治疗的研究进展[J].中央民族大学学报(自然科学版)，2010，19(3):78－82.

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[5]穆荣红，李 荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志，2012，47(7):648 －649.