孕早期稽留流产的相关因素分析

黄美娟 梁健娜 欧 雄

稽留流产为胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者[1]，给孕妇及家庭带来了不利影响。近年来，稽留流产孕妇有逐年增多的趋势，原因除了遗传因素、解剖因素及病毒感染外，环境污染也是重要原因，但相关发病机制尚不明确[2]。国内外研究显示[3]，铅暴露与妊娠结局明显相关，铅能够通过胎盘屏障进入胚胎体内，导致血铅升高，引起流产、死胎等不良结局。为探讨孕早期稽留流产的相关影响因素，笔者对孕早期稽留流产孕妇进行分析调查，寻找相关影响因素，以减少或预防稽留流产的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年2月～2013年2月我院收治的早期稽留流产孕妇60例，作为观察组，所有孕妇均经病理学检查确诊，随机选择同时期来我院就诊的正常早期妊娠孕妇60例作为对照组，所有孕妇均为宫内早孕，可见胚芽。两组孕妇年龄21～45岁，平均(26.5±3.2)岁。孕周为8～17周，平均(8.3±2.8)周。孕妇均知情并同意参与本调查，排除心肝肾等严重器质性疾病、生殖道感染、内分泌异常、接触放射线史等孕妇。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集个人信息 参考相关文献[4]制定适合本院情况的调查表，内容有孕妇文化程度、收入情况、交通情况、夫妻双方职业铅暴露情况、毒物接触情况、装修接触情况、饮食情况、孕期有无染发烫发等。经检验问卷内部一致性信度Cronbach's α系数为0.807。研究人员统一培训并统一标准，填表前向孕妇解释并说明注意事项，孕妇本人不能完成的由调查人员按照其意愿代为填写。

1.2.2 血铅标本采集 抽取肘静脉血3ml，放入抗凝管密封保存，运用石墨炉原子吸收光谱检测仪检测血铅水平。

1.3 统计学方法 将调查问卷结果及血铅结果录入SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用逐步向前法，将相关单因素指标进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组孕妇血铅均值比较(表1)

表1 两组孕妇血铅均值比较(μg/L，±s)

表1 两组孕妇血铅均值比较(μg/L，±s)

组别 例数 血铅均值观察组60 80.94 ±33.28对照组 60 67.82 ±28.35 t值0.022 2.325 P值

2.2 两组孕妇血铅值≥100μg/L的例数比较(表2)

表2 两组孕妇血铅值≥100μg/L的例数比较(例)

2.3 影响稽留流产的单因素分析(表3)

表3 影响稽留流产的单因素分析(例)

2.4 影响稽留流产的多因素回归分析(表4)

表4 影响稽留流产的多因素回归分析

3 讨论

影响稽留流产的因素较多，如染色体异常、病毒感染、免疫因素等，但仍有许多环境因素影响孕妇的稽留流产的发生，血铅水平便是其中之一[5]。表1显示，观察组孕妇血铅水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表2显示，观察组血铅值≥100μg/L的孕妇较对照组多，两组比较有统计学意义(P＜0.05)，说明铅水平增高是影响稽留流产的主要因素。表4显示，职业铅暴露、毒物接触、近期装修接触为稽留流产发病的危险因素，孕妇孕期补充维生素和钙剂，家距离马路大于60 m为稽留流产的保护因素[6，7]。铅暴露如电池厂工作、粉刷工等，由于长期接触铅，相较于普通人群血铅水平明显升高，影响稽留流产的发生。孕妇在孕期及孕前接触如农药、汽油、油漆、燃料等，也可影响稽留流产发生。有研究显示，由于室内装修及新购家具中含有油漆、涂料等成分，孕妇长期生活于这种环境中，可导致血铅水平升高等不利于孕妇及胎儿发育的情况发生[8]。孕妇在孕前及孕期补充维生素及钙剂可降低体内铅的吸收[9]，补充钙及维生素的孕妇稽留流产发生较少，说明在孕期应注重饮食健康，补充相应的营养因素。家与马路距离大于60 m可作为一种保护因素，大气中铅颗粒浓度较小，车辆较少，可减少体内铅的摄入。

随着社会经济的不断发展，环境问题随之出现，汽车尾气、装修材料中的甲醛、铅，工业中的电池、造纸等，都会对胎儿及孕妇带来不利影响。通过调查，职业铅暴露、毒物接触、近期装修接触是孕期稽留流产的主要危险因素，因此在日常生活工作中，应加强自我保护意识，注意饮食调整，做好备孕阶段各项检查及孕期检查，避免或减轻铅污染的发生，提高生育质量。但由于本研究只是对一部分因素做调查分析，有待于进一步的大范围调查及作用机制的深入研究，为控制血铅水平、减少稽留流产发生提供依据。

[1]乐 杰主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:127－130.

[2]徐晓菊.稽留流产相关因素的调查分析[J].医学信息，2010，23(4):88.

[3]闰 平，霍 琰，于风华，等.新生儿脐带血铅水平及其影响因素的研究[J].中国优生与遗传学杂志，2005，13(7):94 －95.

[4]贺惠琼，高利洁.稽留流产与血铅水平及相关性分析[J].中国社区医师:医学专业，2010，12(20):184.

[5]Iranpour R，Besharati AA，Nasseri F，etal.Comparison of blood lead levels ofmothers and cord blood in intrauterine growth retarded neonates and normal term neonates[J].Saudi Med J，2007，28(6):877－880.

[6]JedrychowskiW，Flak E，Mroz E，et al.Exposure to environmental tobacco smoke in pregnancy and lead level in maternal blood at delivery[J].Int J Occup Med Environ Health，2006，19(4):205－210.

[7]Kosnett MJ，Wedeen RP，Rothenberg SJ，et al.Recommendations for medical management of adult lead exposure[J].Environ Health Perspect，2007，115(3):463 －471.

[8]朱晓英.浅谈稽留流产的治疗机稽留流产相关因素[J].中外健康文摘，2011，8(7):136 －137.

[9]闫 萍，霍 琰，王树松，等.脐带血铅水平与血钙锌的关系研究[J].微量元素及健康研究杂志，2005，22(3):20.