52例小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理

邹卫红，廖丽霞，钟春兰，胡 晶，龚 略

（吉安市中心人民医院儿科，江西 吉安 343000）

小儿支气管肺炎（简称小儿肺炎）是一种儿科临床常见、多发的下呼吸道感染性疾病，病情严重时易合并心力衰竭，如果治疗不及时或护理不当常常危及患儿的生命。2008-2011年吉安市中心人民医院儿科收治小儿肺炎合并心力衰竭患儿52例，经积极的治疗和精心护理，均取得了满意疗效。

1 临床资料

1.1 病例资料

选择在本院治疗的小儿肺炎合并心力衰竭患儿52例，均符合文献[1]诊断标准。其中男28例，女24例，年龄0～≤6个月16例，＞6个月～≤1岁26例，＞1～≤2岁8例，＞2岁以上2例。主要临床表现：发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、烦躁、哭闹、面色苍灰、口唇发绀、肝肿大及尿少，心率160～180次·min-1，呼吸 60～80 次·min-1，病程 2～5 d。

1.2 治疗方法与结果

均采用综合疗法[2]：输氧、镇静、强心（西地兰）、利尿（呋塞米）、扩血管（酚妥拉明）、抗感染及维持水、电解质平衡等。严密监测体温、呼吸、心率、脉搏、血压变化。52例患儿住院时间 10～18 d，平均12.5 d，均治愈出院。

2 护理

2.1 环境护理

保持病室空气流通，定时开窗通风，室内温度18～20℃，相对湿度50%～60%；保持病房安静，治疗及护理操作尽量集中进行以减少刺激，有利于患儿休息。

2.2 心理护理

在陌生的病房环境中，患儿易产生紧张、恐惧的心理，因此，护士接待患儿时态度要和蔼，关心和体贴患儿，取得患儿信任，减轻患儿的陌生感和恐惧心理。治疗中尽量使用静脉留置针输液，以减少患儿痛苦。同时积极与患儿家属沟通，做好安慰、解释工作，以减轻其精神和心理上的恐慌，并告知家长生活护理的注意事项，使其积极配合医护人员做好护理和治疗工作。

2.3 对症护理

2.3.1 发热的护理

52例患儿均有不同程度的发热,其中≥38.5℃以上者47例。应每小时观察体温1次，遵医嘱给予小儿退热栓塞肛、泰诺林口服或布络芬混悬液口服，6～8 h可重复使用，同时给予物理降温如温水擦浴、头部冷敷、减少衣物等。

2.3.2 保持呼吸道通畅

小儿肺炎合并心力衰竭患儿其呼吸道分泌物较多，故定时给予翻身拍背、雾化吸入药物以稀释痰液并及时吸痰，以保持呼吸道通畅。吸痰时应注意动作要轻柔，负压不要过大，以免损伤气管黏膜。

2.3.3 给氧

小儿肺炎合并心力衰竭患儿均有口唇青紫、呼吸急促、呼吸困难等不同程度的缺氧表现，故均给予输氧，严重者给予面罩给氧，必要时给予人工机械通气。

2.4 用药护理

2.4.1 严格控制输液速度和量

入液量控制在 60～80 mL·kg-1·d-1，药液滴速 3～5 mL·kg-1·h-1，以免加重心肺功能的负担。

2.4.2 洋地黄的应用

均给予了西地兰静脉滴注治疗。西地兰起强心作用，但其治疗剂量与中毒剂量相近，必须按医嘱精确使用，采用饱和量法，即将西地兰总量（＜2岁0.03～0.04 mg·kg-1、≥2 岁 0.02～0.03 mg·kg-1） 分为1/2量、1/4量、1/4量，间隔 6～8 h给药 1次，达饱和量后，即给予1/4量维持。在用药过程中应注意中毒症状，一旦发现洋地黄中毒立即停药并通知医生。

2.4.3 利尿剂

52例患儿均给予利尿剂（呋塞米）治疗，以减轻循环血容量，减少回心血量，改善心功能。呋塞米1 mg·kg-1·次-1，静脉注射，8～12 h 1 次，须防止电解质紊乱，低钾易诱发洋地黄中毒，应及时补充血钾。

2.4.4 血管活性药物

52例患儿均给予了酚妥拉明0.5 mg·kg-1·次-1加入10%葡萄糖注射液20 mL中静脉滴注。酚妥拉明起扩张血管作用，能降低心脏后负荷，改善心脏功能。但其易引起鼻塞、脸色潮红、反射性心率加快等不良反应。本研究由于严格控制了酚妥拉明静脉滴注的速度，所有患儿均未出现严重的不良反应。

3 讨论

本研究中52例小儿肺炎合并心力衰竭的患儿≤1岁以下者40例，占76.9%，说明小儿肺炎合并心力衰竭以婴儿为主。对52例患儿均采用积极综合治疗和护理干预，结果显示：所有病例均痊愈出院，取得良好效果。通过本研究，笔者认为，密切观察患儿病情变化、采取积极的护理措施并配合治疗，是治愈小儿肺炎合并心力衰竭的关键。

小儿肺炎合并心力衰竭是儿科的危重症病例，亦是儿科常见的死亡原因。因此早期发现、早期诊断，早期治疗并配合积极的护理干预可提高患儿的治愈率，具有重要意义。

[1] 汪翼.儿科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2008：88．

[2] 马沛然，黄磊.婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的诊治[J]．实用儿科临床杂志，2006，21（18）：1207-1208.