康复护理在A型肉毒毒素治疗下肢痉挛型脑瘫患儿中的作用研究

饶玉琳

脑性瘫痪 (CP)指的是婴儿出生前至生后1个月内，各种原因导致的非进行性损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。而在小儿脑瘫的患病率中，下肢痉挛型脑瘫发病率最高，约占全部脑瘫病例的60% ～70%［1］。双下肢的肌肉痉挛、关节及骨骼畸形造成患儿尖足，交叉步态等严重影响了患儿的运动功能。近年来，A型肉毒毒素 (BTX－A)广泛应用于治疗肌张力障碍患者，对下肢痉挛型CP患儿可以缓解肌张力、平衡肌力，改善运动功能。BTX－A局部注射治疗小儿痉挛型CP损伤小、操作简便、易行并短时间有明显缓解局部肌肉痉挛的功效，改善运动能力［2］。本文探讨康复护理在BTX－A注射治疗CP患儿中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月—2011年6月在我院康复中心住院治疗的下肢痉挛型CP患儿108例，其中男75例，女33例;年龄2.0～15.0岁，平均4.8岁。其中双下肢瘫62例，左下肢单瘫18例，右下肢单瘫28例。临床主要表现为双下肢肌张力增高，双下肢屈曲，内旋内收，走路有尖足，交叉步态等异常姿势。

1.2 药物 A型肉毒毒素 (BTX－A)国产的是由兰州生物制品研究所生产的衡力，进口的是由美国艾尔建公司生产的保妥适，100U∕支。

1.3 康复护理

1.3.1 注射前向家属及患儿宣教 向家属简要介绍BTX－A注射的基本原理，并且提供BTX－A使用说明书参阅，并向其讲解BTX－A的药物性能及作用，药物的疗效及起效、维持时间。目前BTX－A是损伤小、操作简便和短时间有效缓解肌痉挛的一种新方法［3］。介绍我康复科以前经BTX－A治疗前后CP患儿的治疗效果及注射前需要做的常规身体检查项目。也要告知家属BTX－A治疗的一些注意事项及不良反应，注射后6个月内必须配合正规康复训练，并且鼓励患儿及家属树立信心，让他们重燃对生活的希望。介绍后，家属签署同意注射BTX－A的合同书。

1.3.2 注射过程中的护理 在专门的治疗室，护理人员协助注射医生配好药物，可使用灭菌注射用水或0.9%氯化钠溶液进行浓度稀释。为保证剂量准确，常选用1.0ml精细注射器和5号以上的针头，一般是0.1～0.2ml溶液中含有BTX－A 1～2U为宜。协助患儿根据注射部位不同，采用相应的卧位及姿势，利用肌电图结合解剖学的手法触摸找准靶肌肉，选用0.1%的碘伏消毒。注射过程中，密切观察患儿的面色、唇周、意识，可不断与患儿交谈，安抚患儿情绪，若患儿出现呼吸异常、大汗淋漓、反应迟钝或不应答、面色苍白、四肢冰凉等不良反应立即停止注射。但在本组注射过程中患儿未发生不良反应。

1.3.3 注射后的注意事项及康复训练 患儿在治疗室接受注射后返回病床休息，注意每个注射点的消毒清洁护理，心电监护6h，密切观察患儿的生命特征变化情况。注射肢体不需要抬高，不宜过度牵拉，24h内不宜下地行走。告知患儿及家属BTX－A注射，2～3d开始显效，2～6个月达到高峰［4］。药物发挥效果时间是3d～2周，这时鼓励患儿进行肌肉收缩运动，也可采用电刺激，以促进药物的吸收。告知家属注射后6个月内必须住院坚持正规康复训练，训练方法有:肌力训练、牵拉跟腱训练、步态稳定性训练、其他神经肌肉功能训练，也可佩戴矫形器增强治疗作用。回到家中或日常生活中，家长也可以帮助患儿训练，这样可以更好地提高康复效果，更有效地纠正异常姿势。

2 结果

接受治疗的108例下肢痉挛型CP患儿均顺利配合注射，注射后接受专业系统的康复训练6个月，在缓解肌张力、改善运动功能、增加关节活动范围方面有效率达96%。经康复护理，患儿能主动训练，家长也掌握了正确的训练方法，缩短康复疗程。有15例患儿6个月后再次出现痉挛，并进行第2次注射治疗。在整个过程中，护士及康复师认真观察护理，未出现其他不良反应。

3 讨论

BTX－A通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱，可迅速有效地缓解肌肉痉挛、降低肌张力，使CP患儿得到康复训练，注射后一般2～3显效，可维持3～6个月，6个月后作用基本消失，在此阶段加强功能训练，为患儿早期康复争取良好的时机［5］。

CP患儿的康复训练是一段艰苦漫长的过程，这就需要患儿和家属要一致有一个康复训练的目标，让康复护理和训练知识技能渗透到患儿日常生活中。康复治疗师要有耐心、手把手指导患儿及家属直到学会为止，这样才能使患儿自始至终保持在正常发育的姿势中，减轻患儿症状、缩短康复治疗时间，对提高患儿日后生活质量有重要意义。

下肢痉挛型CP患儿，由于长期肌肉痉挛，造成双下肢行走困难，甚至呈尖足、交叉步态，不利于融入社会不能上学，给患儿心理、精神造成很大的压力，从而影响了患儿心理健康的正常发育。本文通过对108例下肢痉挛型CP患儿经BTX－A注射治疗后的康复护理，不仅降低了下肢肌张力，也缓解了CP患儿的肌肉痉挛使其关节变形得到改善，为康复训练创造有利条件。因此，促进了患儿生活自理能力的改善，成为一种治疗CP患儿痉挛型运动障碍的新方法。

1 林庆，李松.小儿脑性瘫痪［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:2.

2 王雅洁，高宝勤，杨伟力，等.A型肉毒素治疗儿童痉挛型脑性瘫痪的临床研究 ［J］.中国实用儿科杂志，2004，19(9):546－548.

3 汤晓夫，王荫椿.肉毒素临床治疗手册［M］.北京:北京卫生出版社，2005:155.

4 王琦，荣良群，魏秀娥，等.重复局部注射A型肉毒素治疗局限性肌张力障碍长期疗效观察［J］.中国实用神经性病杂志，2008，11(5):61－63.

5 任行勤，李湘云.A型肉毒毒素治疗下肢痉挛型脑性瘫痪疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9(5):121.