原发性肝癌的中医治疗进展

刘理

（江西中医学院2010级研究生 南昌 330006）

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌。中医属于“肝积”、“积聚”、“癥瘕”、“黄疸”等范畴。在我国多发于东南沿海地区，其发病率为22/10万，其中男性发病率为29/10万，女性仅为11/10万，男女比例约为3:1。原发性肝癌发病隐匿,一般发现时已是中晚期。其恶性程度高，生存期短，死亡率高，有“癌王”之称。现在对原发性肝癌的治疗仍然以手术为主，配合介入及中医药等。中医药在治疗原发性肝癌中发挥了越来越重要的作用，特别是在防治肝癌复发、转移及改善患者生存质量、延长生存期等方面。本文从病因病机、辨证论治、中药制剂等方面对近年来原发性肝癌的中医治疗综述如下：

1 病因病机

中医对原发性肝癌的病因病机体现各医家的学术思想。于尔辛教授[1]在20世纪70年代中期，首先提出肝癌的“标”在肝，而病之“本”在脾，认为“脾虚”是其主要的病因病机所在。陈培丰教授[2]认为，原发性肝癌由于正气不足，外邪侵袭；情志失调，气滞血瘀，酒食所伤，痰湿内生；劳逸所伤，脏腑失调等所致。因正虚邪实，肝体失和，肝运失畅，局部气血痰湿瘀滞而发病。钱英教授[3]通过长期临床实践认识到，“虚损生积、毒瘀内结”为原发性肝癌最重要、最基本的中医病机。周维顺教授[4]认为，肝癌多由于七情内伤、饮食劳倦或邪毒内侵，致脏腑气血亏虚、气机失调，进而气滞、血瘀、湿热、痰毒等互结于肝脏所致。其基本病机是肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热毒聚、肝肾阴虚、气阴两虚，在人体正气虚弱之时，气血痰瘀毒湿互结于肝脏而形成肿瘤。邵梦扬[5]认为肝癌的发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关，感受邪毒、饮食损伤、脾气虚弱、肝气抑郁是肝癌的主要病因，而正气亏虚、脏腑失调则是发病的内在条件。

2 辨证论治

辨证论治既是中医治病的基本特点，也是中医治病的核心。由于原发性肝癌的病机比较复杂，各个中医学者对肝癌辨证论治的认识都不尽相同，还没有制订出一套公认的肝癌中医辨证分型方案，因此大多数中医学者都从各自的认识角度辨证分型，然后施治。尹先达[6]认为肝癌初期以肝失疏泄、气机郁结为主，治当以小柴胡汤化裁和解少阳，疏肝和胃；或以柴胡疏肝散或逍遥散之属加减以疏肝解郁，理气和营；中期以木郁土虚、肝脾同病为主，以柴芍六君子汤调理肝脾治其本，并佐以软坚散结药治其标；末期则应辨为精气血极虚，肝脾肾同病，此时只可理脾补虚，扶正缓治为上。刘应柯等[7]认为晚期肝癌出现恶病质的患者由于肝病日久、肝木乘脾，以致脾胃虚弱，气血生化乏源，故采用疏肝健脾和胃法为主治疗，结果显示对延长生存时间、改善症状及肝功能、纠正贫血、降低AFP含量、提高生存质量等方面均明显优于单纯西医治疗。曹振健等[8]根据临床表现分为四型：湿热毒邪型，治以清热解毒、活血消肿，方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减；气滞血瘀型，治以疏肝理气、活血化瘀，主用血府逐瘀汤加减；肝肾阴虚型，治以滋阴柔肝、清热解毒，方用一贯煎加减；脾虚湿困型，治以益气健脾、清热解毒，主用异功散加减。钱彦方[9]依据肝脾气血的强弱、瘀血痰湿邪气的多少、肝脏癌毒程度的轻重，常分为肝气郁结型、气滞血瘀型、湿热结毒型、肝阴亏虚型等，分别采取养阴柔肝、益气活血、清热化毒、滋阴散结法。王沛[10]将肝癌分为四型论治：肝郁脾虚型，常用逍遥散、异功散、参苓白术散等加减；气血瘀滞型，常用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等加减；湿热蕴结型，常以茵陈蒿汤、五苓散、五皮饮等加减；气阴两虚型，常用一贯煎、大补阴丸、生脉散、六味地黄丸等加减。

3 中药制剂

现在越来越多的中药制剂在治疗肝癌方面发挥了重要的作用。徐芳等[11]应用艾迪注射液联合鸦胆子油乳剂腹腔内注射治疗肝癌腹腔积液56例，有效率达82.1%。证明艾迪注射液联合鸦胆子油乳剂治疗肝癌恶性腹腔积液有效率高，且无明显消化道不良反应、骨髓抑制、心肾毒性、肺纤维化等副作用，是一种安全有效的治疗方案，且与传统放腹水、5Fu腹腔内化疗对照，有效率高、副作用小，患者易于接受。陆浩等[12]治疗原发性肝癌48例，随机分为治疗组（康莱特加TACE）24例，对照组（单纯TACE）24例。结果显示：治疗组总有效率75.00%，明显优于对照组54.17%（P＜0.05）；两组治疗后AFP比治疗前均有显著下降（P＜0.05），且治疗组带瘤生存时间（1.2年）优于对照组（P＜0.05）。吕芳芳[13]治疗原发性肝癌80例，随机分为治疗组（消癌平联合西医常规治疗）与对照组（单纯西医常规治疗）。结果治疗后治疗组AFP低于对照组（P＜0.05）；治疗组恶化率（17.5%）明显低于对照组（30.0%）（P＜0.05）；一年生存率治疗组（37.5%）优于对照组（20.0%）（P＜0.05）。刘振海[14]治疗原发性肝癌60例，随机分为观察组和对照组，对照组实施肝动脉栓塞化疗，观察组在对照组治疗基础上给予康艾注射液。结果两组总缓解率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、腹痛、血液学毒性、肝功能异常发生率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康艾注射液能够提高中晚期肝癌化疗疗效，减少化疗毒副反应，临床效果显著。还有很多中药制剂在肝癌的治疗中发挥了非常重要的作用，如华蟾素注射液、榄香烯注射液、复方斑蝥胶囊等。

4 外治法

中药外用在治疗肝癌方面也发挥了很重要的作用，外用中药不仅可以明显缓解患者症状，而且可以提高患者的生活质量及延长生存期。李金昌等[15]将46例肝癌疼痛患者随机分组，观察组26例以麝冰止痛膏外敷痛处，对照组20例以奇曼丁口服，结果两者止痛效果相当，但观察组止痛的起效时间与对照组有显著性差异，观察组止痛起效快，且毒副作用少。张彦[16]自拟金香散结膏（组成：山慈姑、制马钱子、九香虫、乳香、没药、三七、冰片等）直接敷痛处，总有效率83.6%，金香散结膏可软化缩小瘤体，减轻局部压迫，消除炎症，全方共奏理气、活血化瘀、通络散结、安神止痛之功。孙浩[17]用肝舒贴敷贴穴位治疗肝癌肝区疼痛，总有效率93.4%，以清肝利胆、疏肝理气、行气止痛、活血化瘀、软坚散结之中药贴敷在这些腧穴上，通过腧穴对药物吸收，使药物作用直接到达脏腑经气失调的病所，发挥药物“归经”的功效。

5 讨论

在肝癌治疗中，中医药能减轻肝癌患者症状、提高生存质量、延长生存期。而且中医已经不仅仅是只起到西医辅助治疗的作用，以中医药为主的综合治疗手段已经渐渐体现出特有的优势。中医最重要的核心思想是辨证论治，中医的个性化治疗是西医无法做到的。但中医治疗肝癌仍存在几个问题：（1）中医药治疗原发性肝癌的辨证分型缺少系统研究；（2）中医药的疗效缺乏统一判定标准，不利于临床应用推广；（3）中医对肝癌的研究仍太少，应该加强对中医治疗肝癌的循证医学研究；（4）中医的个体化与西医的系统化治疗肝癌研究还没有足够的数据支持，应该加强中西医结合治疗肝癌的临床与实验研究。总之，随着研究的逐渐深入与规范，中医药治疗肝癌的优势会慢慢显现出来，而且中西医结合治疗可以将肝癌的治疗推进到一个崭新的阶段。

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