丹栀逍遥二至四妙散加减治疗经间期出血60例

李丽

（四川省成都市新都区中医医院 成都 610500）

经间期出血指月经周期基本正常，在2次月经之间，氤氲之时，发生周期性出血者，可伴有不同程度的下腹痛、腰酸、乳胀等症状，相当于西医学排卵期出血。此病多给患者生活造成困扰，有生育要求者亦多错过受孕时机。笔者自2010年7月～2012年8月以丹栀逍遥二至四妙散治疗经间期出血60例，效果显著。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例均为本院妇科门诊患者，未婚12例，已婚48例；年龄最小18岁，最大43岁，平均31岁；病程最短1个月，最长2年，平均11个月。

1.2 诊断标准 出血发生于月经周期的第12～16天，出血量或多或少，可呈鲜红色或咖啡色，或呈白带夹血丝，质黏稠，持续3～5 d，伴见下腹坠痛、腰酸、胸乳胁肋胀痛、口苦胸闷。经妇科常规检查排除宫颈糜烂、宫颈息肉；B超排除节育环下移及其他器质性疾病。

1.3 治疗方法 予丹栀逍遥二至四妙散加减方。药物组成：牡丹皮10 g，栀子10 g，柴胡10 g，白芍10 g，当归 10 g，茯苓 10 g，薏苡仁 15 g，苍术 10 g，女贞子10 g，墨旱莲20 g，黄柏10 g，车前草15 g，荆芥炭10 g，怀牛膝15 g。腰腿酸软明显者加续断10 g、菟丝子15 g、杜仲10 g；平素带下量多，色黄质稠，睡眠欠安者加败酱草20 g、贯众20 g等。水煎取汁300 mL分2次服，于月经周期第7天开始服药，连服5～7 d。连续治疗3个月经周期后观察疗效。

1.4 疗效标准（自拟） 治愈：停药后连续3个月经周期无复发；好转：用药时出血减少或停止，停药后不满3个月即复发；无效：治疗前后症状无明显变化。

1.5 结果 本组60例，治愈38例，占63.33%；好转17例，占28.33%；无效5例，占8.33%：总有效率91.67%。

2 典型病例

陈某，38岁，已婚，2012年3月20日就诊。患者自述经净后5～7 d反复出现阴道不规则出血8月余，量或多或少，呈暗红色，有时仅白带夹血丝，质黏稠，持续3～5 d，伴下腹部坠痛不适。患者平素白带量多，质黏稠，色黄，有臭气，月经一月一行，末次月经为2012年3月5日，6 d净，于2012年3月18日出现阴道少量出血，色暗红，心情烦躁，乳房胀痛，胸闷纳呆，口苦咽干，下腹坠痛，手足心热，夜寐欠安，舌质红，苔黄腻，脉弦数。妇检见宫颈光滑，少量暗红色血液自宫颈管内流出，质稠。B超示子宫附件无明显异常，提示有成熟卵泡。诊为经间期出血，证属肝郁肾虚夹湿热型。治宜疏肝解郁，滋阴补肾，清热利湿兼凉血止血。予丹栀逍遥二至四妙散加减：牡丹皮 10 g，栀子 10 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，当归 10 g，茯苓 10 g，薏苡仁 15 g，苍术 10 g，女贞子10 g，墨旱莲20 g，黄柏10 g，车前草15 g，荆芥炭10 g，怀牛膝 15 g，败酱草 20 g，贯众 20 g。日 1剂，水煎取汁300 mL分2次服，服药2剂后血止，诸症好转，续服3剂以巩固疗效。第2个月经周期服药后，未出现经间期出血，第3个周期继续用药以巩固疗效。停药至今未发。

3 讨论

经间期出血是妇科常见病、多发病，现代医学认为与月经中期雌激素不足或下降过多，或内膜对雌激素的波动过于敏感，不足以维持子宫内膜的生长而导致子宫内膜脱落出血有关。中医学认为经间期出血的发生是由于经行后，氤氲之时，机体处于由虚至盛，由阴转阳的转化过程中，此时若肝郁气滞或脾湿内蕴，致使气郁化热或湿邪入里化热，热入血分，伤于血络而致病，或肾阴不足，阴不制阳，致阳气内动引动冲任伏热，阳气乘阴，迫血妄行而致。笔者临床多见肝郁肾虚夹湿热型，由于本地区系四川盆地，气候湿热，川人喜嗜辛辣，多致湿热内蕴，而经间期阳气内动，引动冲任伏热，另患者多有精神压力较大及熬夜等现象，久而身体气血阴阳失衡致使肾阴亏虚，阴虚火旺或肾水不足，水不涵木，肝郁化火，热伤阴络，几因相合，伤络动血，冲任不固而致出血。故治疗上予疏肝解郁、滋阴补肾、清热利湿兼凉血止血，选用丹栀逍遥二至四妙散加减方以治疗。方中丹栀逍遥疏肝解郁，清热凉血；女贞子、墨旱莲滋补肝肾，有凉血止血之功；黄柏、车前草、薏苡仁、苍术清利湿热；荆芥炭清血中之热以止血；怀牛膝引药下行直达病所。诸药合用，共奏疏肝补肾、清利湿热、活血止血之功。