针灸配合耳穴治疗肩周炎40 例临床疗效观察

艾洪娟 宋南昌

（1江西中医学院2010级研究生 南昌330004；2江西省南昌市第二医院 南昌330003）

肩周炎亦称“漏肩风、五十肩”，为中老年常见病。属中医学之“痹症”范畴，是以肩部长期疼痛、活动受限为主症的疾病。肩周炎后期，肩关节功能活动明显受限，给患者的日常生活带来极大的不便。我科采用针灸配合耳穴治疗肩周炎患者40例，疗效满意。现分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例均为南昌市中西医结合医院软伤（康复）科门诊病例，均为符合肩周炎诊断标准的患者。其中男21例，女19例；年龄最大70岁，最小29岁；病程最长2年，最短3d；右肩23例，左肩16例，双肩1例；活动明显受限27例，无明显受限13例；夜间痛甚29例；肩关节X线均未见明显异常。

1.2 纳入标准 依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]所拟定的肩周炎诊断标准。（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累后诱发，肩关节活动功能障碍。（3）肩部肌肉萎缩，肩前、肩后、外侧均可出现压痛，出现典型的“扛肩”现象。（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸 取穴：肩痛穴、阿是穴。操作：肩痛穴采用巨刺法，即左侧患病取右侧穴位，右侧患病取左侧穴位。嘱患者坐姿膝直立，常规消毒后，选3寸毫针直刺1.5寸左右，提插强刺激，以有触电式针感向足背、足趾和踝关节传导并出现麻、胀感为宜。同时嘱患者由慢到快活动肩部，肩痛穴不留针。阿是穴采用温灸齐刺法，即进针得气后将一段2～3cm长度的艾条插入毫针针尾，并将艾条点燃。燃尽后可重置艾条，留针30～40min。每日1次，10d为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程之间可间歇2d。

1.3.2 耳穴 取穴：肩、锁骨、肝、脾、皮质下、交感、神门[2]。操作：先用耳穴探针探出相应部位的敏感点，用王不留行籽贴在约0.6cm×0.6cm的胶布上，用镊子夹持胶布一边，贴在所选穴位上，紧压数次，以局部有明显压痛感、耳廓有热感为宜，每日按压5～6次，每次5～10min，嘱患者每次按压耳穴时配合活动患肢。两耳交替使用，每5日交换次。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]所拟定肩周炎的疗效标准进行评定。治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节功能恢复至正常范围。显效：肩部疼痛明显减轻，功能基本恢复正常。好转：自觉症状减轻，肩关节活动范围略改善。无效：症状、体征无明显改善。

1.5 治疗结果 40例患者均于治疗2个疗程后进行疗效评价，其中痊愈12例，显效10例，好转16例，无效2例，总有效率95%。

2 讨论

中医认为漏肩风的病因为体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致，故治以通经活血、祛风止痛。运用阿是穴和肩痛穴，取穴少而精，配合艾灸和耳穴疗法，可共奏活血通经止痛之效。中平穴，又名肩痛穴[3]，是由北京军区总医院王文远教授所创的奇穴，位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处，即足三里穴下两寸，偏外一寸。根据《素问·缪刺论》，经络受邪后可“左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末”的理论，还可以上病取下，左病取右，把上下左右结合起来应用，故巨刺肩痛穴，对肩周炎的治疗能取得较好的效果。《黄帝内经·灵枢经》中有“以痛为腧”之说。阿是穴采用温灸齐刺法，针刺与艾灸并用，可疏通肩部经络气血。在针灸的基础上配合耳穴疗法，对肩周炎治疗起着相辅相成的作用。肩、锁骨二穴为病变部位取穴；肝主筋；脾主四肢统血脉；皮质下、交感可调节神经功能以止痛；神门为止痛要穴。诸穴同用，共奏通经止痛之效。耳穴操作简便，作用时间长，对患处有一个持续的刺激治疗作用，从而提高了疗效。但在临床上有部分患者病程长、身体素质较差、恢复较慢、治疗效果不明显，故需鼓励患者坚持治疗，并积极配合功能锻炼，方能收到较好的治疗效果。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.186-187

[2]张耕田.耳穴治急症经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社2007.56-57

[3]王文远.针刺中平奇穴治疗肩周炎2099例[J].中华中医药杂志1989,4(6):39-41