有限切开复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折26 例体会

万波 江亚 章有才 段廷明 杨祖华

股骨干骨折是临床上经常遇到的一种高能量创伤，传统的钢板内固定易致关节僵硬、骨不连等并发症，而带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，由于具有创伤小、固定牢固、可早期进行功能锻炼、骨折愈合率高等优点，已成为治疗股骨干骨折的首选治疗方法。合肥市第三人民医院2010年5月-2012年2月使用有限切开复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折26 例，临床观察疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择26 例患者中，男19 例，女7 例；年龄21～52 岁，(34.8±11.3)岁，闭合性骨折23 例，开放性骨折3 例，其中上段骨折4 例，中段骨折13 例，下段骨折9 例。15例为车祸伤，6 例为跌伤，5 例为高处坠落伤。受伤距手术时间3～12 d，(9.1±3.5)d。

1.2 治疗方法 全身麻醉或连续硬膜外麻醉成功后，患者取健侧卧位，以骨折处为中心做股骨干外侧小切口，术中尽量少剥离骨膜，显露骨折端，将骨折复位，扩髓后顺行插入相应规格带锁髓内钉。对其中7 例粉碎性骨折采用钢丝环扎固定碎骨快，其中5 例骨缺损严重者采用自体髂骨植骨。均采用一期静力锁定，术后第1 天即练习股四头肌等长收缩，1 周后使用CPM行关节康复训练，术后8～12 周根据骨折稳定性拔除一端锁钉，改为动力型固定，12～16 周后根据骨痂生长情况逐渐下地负重行走。

2 结果

26 例患者全部获得随访，时间为3～17 个月，(11.6±2.9)个月，均获骨性愈合，未出现感染、主钉及交锁钉断裂情况。术后3～5 个月，膝关节功能恢复至40°～135°，平均大于110°。其中1 例患者因术后3 个月骨折处骨痂生长不明显，取出近端锁钉，改为动力固定后愈合。优良率96%。

3 讨论

股骨干骨折是一种严重的高能量创伤，其内固定方式主要分为钢板类及交锁髓内钉类［1］，传统钢板内固定为偏心固定，手术切口大，出血多，术中过多剥离骨膜会影响骨折断端周围血运，易导致骨折延迟愈合或骨不连［2］，且由于不能早期进行功能锻炼，易导致膝关节强直，关节功能丧失。

带锁髓内钉有以下优点：（1）适用于多段骨折、长斜型、长螺旋型骨折、粉碎型骨折等各种类型的骨折。（2）轴心固定，使骨折断端均匀承受轴向压力，不易折弯变形，符合生物力学，无应力遮挡，有利于骨痂塑形。（3）弹性固定，能有效控制旋转和骨折端的短缩移位［3］，使骨折获得较好的对位对线，有利于骨痂生长，增加了骨折早期愈合的牢固性。（4）采用带锁髓内钉治疗的股骨干骨折I期愈合率高，便于早期功能锻炼，且并发症少。

术中采用有限切开复位，缩短了手术时间，避免了强行闭合复位时产生的剧烈的继发性创伤，属微创手术，能清除嵌入骨折块间的疤痕及其它软组织，有利于骨折断端的准确嵌合，较易获得骨折的解剖复位，对于骨缺损严重者可行一期植骨，有利于骨折早期愈合，减少延迟愈合或骨不连的发生。术中尽量减少剥离骨膜等软组织，尽可能保留其血供，减少手术对骨折愈合的负面影响［4］，有利于骨折的早期愈合并尽早开始关节功能锻炼。

带锁髓内钉分为动力型固定和静力型固定，徐云钦等认为稳定型骨折用动力型固定，不稳定型骨折用静力型固定［5］。采用静力锁定髓内钉治疗股骨干骨折能产生很小的应力遮挡，愈合率很高，动力化后可能导致肢体短缩和旋转畸形，所以不常规行动力化，除非骨折断端在6 个月内仍无连续性骨痂形成。本组病例全部采用静力型固定，可促进外骨痂形成和骨折愈合。有1 例患者在术后3 个月骨痂生长不明显，拔除近端的锁钉使之动力化后骨折渐愈合。

综上所述，采用有限切开复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折通过锁定骨折两端，可防止骨折的旋转及短缩，固定方式牢固，可以使患者早期不负重进行邻近关节的屈伸活动，关节功能恢复快，手术创伤小，出血少，符合生物学固定的原则及现代骨科微创技术的观点［6］，特别对于严重粉碎性骨折伴有骨缺损者的治疗，与钢板内固定等传统方法相比具有明显的优势，是治疗股骨干骨折的首选方法［7］。

[1]崔永生.交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析［J］．中国实用医刊，2011，40(11):62-63.

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[5]徐云钦，冯水云，梁再跃，等.三种内固定在股骨干骨折中的应用［J］．中华创伤骨科杂志，2002，4（4）：316-317.

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[7]Ricci WM，Gallagher B，Haidukewych GJ.Intramedullary nailing of femoral shaft fractures ：current concepts［J］．J Am Acad Orthop Surg，2009，17(5)：296-305.