短暂性脑缺血发作32例的护理

刘滋琴

（广西浦北县人民医院 广西 浦北 535300）

短暂性脑缺血发作﹝ TIA ﹞是指颈内动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区突然出现短暂性的局灶性神经功能障碍。症状通常在几分钟内达到高峰，持续5－20分钟后完全恢复，最长时间不超过24h，但可反复发作。我科于2010年3月～2012年11月共收住32例患者，应用了小剂量肝素钠治疗，并实施了相应的护理措施。 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：32 例均为我科收住的TIA 患者，均经详细询问病史、血管超声检查、神经系统检查，头颅CT 证实为TIA 发作，符合诊断标准［1］；其中男19例，女13例，年龄28－86岁，平均年龄57.6岁；其中高血压患者14例，冠心病患者6例，高脂血症患者10例，糖尿病患者5例。临床表现为突然发病，出现轻度偏瘫、失语、吞咽困难，偏身麻木，眩晕、头晕、恶心、呕吐，口周麻木，复视，眼震，发作性跌倒等症状。

1.2 护理方法

1.2.1 护理评估：患者入院后，积极评估患者的意识状态，生命体征，原发病，营养状况，认知能力，伴随症状，经济状况等，了解患者相关检查结果，生活习惯，包括饮食，睡眠及特殊的爱好，入院后的心理反应，包括焦虑、恐惧、抑郁、烦躁，紧张等，针对患者不同的生理和心理变化，提出护理目标，在病情稳定后，应积极与患者进行交流与沟通，及时讲解TIA发作的解释工作，建立良好的护患关系，以改善患者的适应能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 心理护理：多数患者发病后，心理负担较重，精神压力大，表现为不同程度的焦虑、恐惧、悲观失望、自卑感，对疾病的治疗失去信心。所以，针对这类病人要积极、主动进行心理疏导，鼓励病人战胜疾病的信心，列举一些同类疾病康复的例子，讲解疾病的病因，用药的目的、疗效及不良后果等，使病人积极配合治疗，促进早日康复。

1.2.3 病情观察：密切观察TIA 治疗的效果，主要观察发作的次数，时间长短，及神志、瞳孔、生命体征的变化；另外还要注意安全，防止意外，严格卧床休息，床边加防护栏，按时巡视病房，发现患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力，嗜睡等症状，应立即报告医生，判断是否有再次发作的先兆。

1.2.4 饮食护理：指导患者低盐，每天限盐6克左右，低脂、低糖、低胆固醇，充足的蛋白质及丰富的维生素饮食，多吃蔬菜、水果，多食含钾丰富的食物，忌食蛋黄、内脏、油炸、辛辣刺激的食物，避免过度饱食；同时戒烟、酒等。

1.2.5 用药治疗：治疗前应主动向患者或家属讲明用药的目的、疗效及药物的不良反应等，避免患者精神紧张，同时指导患者正确服药，不要随便更改，停药或自行购药等。如有不适，应及时到医院就诊。

1.2.6 出血的倾向：肝素钠用药后的不良反应是皮下出血，所以，在期间应注意检测血小板出凝血时间，凝血酶原时间等的变化，同时，应密切观察皮肤、黏膜有无出血点，瘀斑及牙龈出血，尤其应注意观察注射部位有无出血倾向，偶尔会出现局部紫绀，告知病人不要紧张，停药后会慢慢吸收，同时局部压迫时间3－5 分钟可减少皮下出血。如果出血点较多，瘀斑大片状，病人出现头晕，痒感等不适，应报告医生，及时处理。

1.2.7 健康及出院指导：（1）保持良好的精神状态和生活习惯，避免情绪激动，（2）养成良好的生活习惯，合理的饮食，适当的运动，（3）按时服药，定期定时复诊，（4）发现肢体麻木，头晕，乏力或突然晕倒，应高度引起重视，及时就诊。

2 结果

本组患者经过治疗后TIA 发作中止，14d内无复发，1例14d内仍有TIA 发作，但发作的频率及每次发作持续时间明显缩短，仅2例出现注射部位皮下紫殿，停药后消失，余无其他不良反应及死亡病例。

3 讨论

TIA 是即将发生率中的一个急危先兆，其发作频率对预后产生重要影响，迅速控制TIA，减少及预防复发，防止脑梗死的发生是防治的重要原则［2］。经过细心的观察及护理，不但减少了并发症的发生，而且还能让病人了解疾病的基本知识，预防及保健措施及发作前的注意事项，提高了自我保健意识，在TIA 发作时，积极配合治疗，可推迟或防止卒中的发生有很好的临床意义，达到了满意的护理效果。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志，1996，29：379－380

［2］ 李秀文，员韦强，青年卒中的危险因素.中国误诊学杂志，2005，5（10）：1819