急性上消化道出血患者的急救及护理

侯金兰 杨 薇

（甘肃兰州窑街煤电集团总医院内八病区 甘肃 兰州 730084）

上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道疾病所致的粘膜血管破裂出血，所发生在胃、十二指肠及食管下段。主要临床表现为呕血及黑便，并有血容量不足引起的急性周围循环障碍，是临床常见的急症，严重者可危及生命。对我病区2007年1月至2012年1月所收治的102例上消化道出血患者，经积极抢救及精心护理取得了满意的效果，现将急救及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组102例患者，男性73 例，女性29 例。年龄25～79岁，平均56.8岁。出血量在200ml～3000ml之间，平均1236ml，治愈后经胃镜检查确诊（除3 例死亡）：急性胃粘膜病变40 例，消化性溃疡30例，肝硬化食道胃底静脉破裂22例，胃癌8例，呕吐致胃粘膜撕裂2例。并发低血容量性休克74例，失血性贫血83例。血红蛋白8g／L 以下55例，4g／L以下的7例。合并心脏病死亡3例。

1.2 方法

急救及护理：

1）迅速根据当前资料评估病人病情，及早明确诊断，采取合理的急救护理措施。2）迅速建立1～3路有效静脉通路，应用18～22G 静脉留置针快速补液，维持有效循环，及时纠正休克状态。3）保持呼吸道通畅，防止大量呕血致窒息，积极给氧，改善机体缺血缺氧状态。4）监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，根据生命体征的改变，随时掌握病情变化。5）密切观察病人意识、瞳孔、表情、皮肤粘膜及四肢末端温度的变化等，随时了解病情变化。6）积极给予留置胃管，有效的胃肠减压，根据胃管引流的情况，观察有无新鲜出血及出血量的估计，随时定量给予冰盐水冲洗及局部止血药物的应用。7）及时留置导尿，观察每小时或24小时尿量的变化，评估病人的失血程度，了解休克的纠正情况，根据病人的尿量变化，调整输液速度及液体总量。8）必要时监测中心静脉压，根据中心静脉压的变化，调整输液速度及输液总量。

2 结果

急性上消化道出血患者102例，除3例合并心脏病死亡外，其余病情好转，临床治愈出院。

3 讨论

3.1 留置胃管后，积极给予局部止血药物及胃粘膜保护剂。上消化道出血多为食管、胃及十二指肠粘膜糜烂，血管破裂，或急性粘膜撕裂造成的出血。局部使用止血药物或胃粘膜保护剂，效果较好。按照所用药物的半衰期，定时、定量胃管推入，夹管保留，定期行胃肠减压，观察局部出血情况。

3.2 抗酸药物的应用：多采用质子泵抑制剂奥美拉唑注射液40mg，使用微量注射泵以每5小时40mg速度，连续使用，阻断H＋－K＋－ATP酶，使H＋不能释放，阻止胃内盐酸的形成，提高胃液PH 值，具有明显的止血作用。3）生长抑素及其拟似物的应用：可明显减少门脉及其侧支循环的血流量，止血效果肯定。14肽天然生长抑素，首剂250mg静脉缓注，继以250mg每小时持续静脉滴注，维持72小时，中途不能间断5分钟以上。4）胶体液及新鲜血液的应用：据患者失血量、血压、各项生化指标、血浆渗透压及血红蛋白的情况，调整使用晶体液与胶体液的比例，多给予血浆、代血浆、白蛋白及同型红细胞悬液，以改善休克状态，纠正贫血，改善机体的缺血缺氧，维持有效循环。5）碱性药物的应用：根据患者血压状态，休克纠正程度，病人禁食等具体情况，结合血气分析结果，每日按所需量1／2－2／3量的碱性药物输入，纠正酸中毒，改善微循环。6）液体总量的控制与管理：根据患者的失血量，进食状态，血压状态及尿量，严密掌握输液总量和输液速度，重症患者可根据中心静脉压速调控液体总量。

［1］ 陆再英，钟南山，《内科学》.第七版.人民卫生出版社，第483页