新生儿听力普遍筛查方案中不同的初筛时间的效果观察

黄素玲

（广西南宁市武鸣县妇幼保健院 广西 南宁 530100）

新生儿出生后，常伴有先天性听力障碍，若及早发现和处理，可使患儿语言功能健康发育。我国逐年对新生儿的听力进行筛查，但未形成一个统一的标准，通常采用瞬态、畸变产物耳声发射法、AABR 自动脑干诱发电位听力筛查法。某些地区在新生儿出生后3～6d筛查，某些地区在42d时筛查，我院在新生儿出生24小时后进行。而不同初筛时间、筛查方案，对筛查成本、筛查效果均有影响［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009 年9月1日到2011年12月31日收治的3500例新生儿，按照随机分配的方法，将其分为A 组与B组，A 组为出生3日新生儿，共2200例，B组为出生30日新生儿，共1300例。分别在出生后第3d、第30d时给予畸变产物耳声发射听力筛查。

1.2 方法：给予畸变产物耳声发射听力筛查。测试时，确保婴儿处于睡眠、安静状态，选择小棉签清理耳道。选择丹麦国际听力设备公司生产的TEOAE 筛查型耳声发射仪，由专业培训人员操作。刺激强度：65／55dBSPL，取样频率：2000、3000.4000.5000Hz，各项测试的室内环境噪声在40～50dB之间。所有新生儿均给予双耳检查［2］。

1.3 检查标准：在四个频率点中，若有三个频率点显示为合格，则为合格。若有两个以上（含两个）不合格，即为不合格。有1耳不合格，则该新生儿不合格。1个月后复筛未通过者，复筛为阳性者，转至听力评估中心诊断。

1.4 统计学分析：本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义［3］。

2 结果

两组筛选合格情况对比：经过筛查后，A 组初筛合格率为82.3%（1810例），B组初筛合格率94.2%（1224例），A 组明显低于B组，两组对比显著性差异（P＜0.05）。A 组复筛合格率86.1%。B 组复筛通过率63.5%，B组明显低于A 组，两组对比显著性差异（P＜0.05）。A 组转诊率为1.71%，B 组转诊率为1.80%，两组对比无显著性差异（P＞0.05）。具体如表1所示：

3 讨论

新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传人刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。新生儿中耳积液是影响测试结果的主要干扰因素，中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。筛查时小儿体动较多或烦躁，会出现假阳性，应该尽量避免。因此，在耳道发射听力筛查方案中，应注意到影响测试结果的各因素［4］。

新生儿听力筛查是通过耳声发射自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。国内外有关研究表明正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大正常新生儿约为1‰～3‰，高危因素新生儿约为2%～4%。初筛即新生儿生后3～5天住院期间的听力筛查，复筛即出生42天内的婴儿初筛没 “合格”，或初筛 “可疑”，甚至初筛已经 “合格”但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛.耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量在外耳道记录得到［5］。

所有新生儿在出院前均应接受听力初筛；未通过初筛的应在出生42d内进行复筛，复筛时一律双耳复筛，即使初筛时只有单耳未通过，复筛时亦均应复筛双耳，复筛仪器与初筛一样。在1月龄内再次住院治疗的婴幼儿，当伴有迟发性听力损失的可能时，出院前应复筛听力［6］。

在本组实验中，分别选择3d、30d时筛查，总通过率具有显著性差异，B组的假阳性率较低、复筛查率较低，比A组更加节约成本。同时，A 组的复查率明显高于B组。因此，在听力普遍筛查时，可选择在出生后30d时筛查，可增加初筛合格率，减少复筛例数，节省筛查成本，值得临床推广应用。

［1］ 邹义蓉.新生儿听力筛查初筛时间与筛查效率关系研究［J］.吉林医学，2011，32（31）：6575－6576

［2］ 林倩.新生儿及婴儿的听觉特性与山东地区耳聋热点基因突变及其听力学表现的研究［D］.山东大学，2010

［3］ 邬沃乔，刘世新，刘一心等.新生儿听力普遍筛查初筛时机对比研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（23）：3249－3250

［4］ 温伟珍，陈宏香，江栋昌等.瞬态诱发耳声发射在住院新生儿听力筛查中的临床应用［J］.海南医学，2010，21（8）：25－27