产后大出血的治疗新进展

赵俊琼

（洱源县人民医院妇产科 云南 大理 671000）

所说的产妇产后大出血（PPH），主要指的是产妇在分娩胎儿之后的24小时之内，阴道内出血超过正常的血量，在超过500ml或者是在产妇生产之后的2个小时以内，产妇的阴道内出血量超过400ml。产妇产后大出血的发生率在临床上一般为3%左右。而且产妇产后大出血也是导致产妇出现死亡的主要原因之一，及时的进行治疗，对于减轻产妇痛苦挽救产妇生命，有着重要的作用。笔者下面将对近些年来治疗产后大出血的进展，进行简单的分析和概述。

1 使用药物来治疗产后大出血的进展情况分析

1.1 卡孕栓（PGE2栓剂）以及米索前列醇（PGE1衍生物）。在进行产妇产后大出血的治疗时，可以使用卡孕栓（PGE2栓剂）以及米索前列醇（PGE1衍生物）。二者在临床治疗上表现为不影响产妇血压，不增加产妇血管的负荷，对于那些有血管疾病的高危产妇都可以使用，比如说针对糖尿病患者产妇以及妊娠高血压症患者产妇等。由于这两种药物的可控制性以及稳定性和价格不高等优点，使得其成为发展中国家治疗产后大出血的主要药物。另外，米索前列醇还能够通过直肠给药的方式，来治疗顽固性产后大出血症状。在产妇子宫无力的时候，可以选择肌肉注射，这样也会有很好的效果。

1.2 卡贝缩宫素（巧特欣）。巧特欣以及缩宫素都属于多肽类激素子宫收缩药，主要止血机理是通过和产妇子宫平滑肌的缩宫素进行受体结合，从而引起产妇子宫强直性收缩，然后压迫子宫肌层内部的血管来进行止血。其中巧特欣属于一种人工合成的长效缩宫素，主要使用方法为肌肉注射，静脉注射的半衰期为30分钟左右，较之缩宫素来说长10倍左右。在使用药物之后的2分钟以内，产妇的子宫既有活性。其主要的临床医用特点为起效快、效果好以及效果持久，能够很有效的预防产妇在产后2小时内出现产后大出血的情况。实际临床研究也表明，缩宫素联合巧特欣进行使用，可以很好的预防产妇生产之后出现产后大出血，不仅用药效果明显，而且比较安全。

1.3 脑垂体后叶素。脑垂体后叶素也是一种常用的产后大出血治疗药物，脑垂体后叶素中含有缩宫素以及加压素，使用小剂量的话，可以增加产妇的子宫进行节律性的收缩，如果使用剂量过大的话，会使得产妇子宫出现强直性收缩。脑垂体后叶素的半衰期为20分钟左右，在稀释之后，对产妇子宫肌壁进行多点注射，可以很快引起产妇子宫的收缩反应，明显可以控制手术过程中的产妇流血情况。另外，血管加压素可以使得血管出现快速痉挛情况，减少肌肉注射部位的血流，使得产妇血液凝固。如果对产妇局部身体部位进行血管加压素，能够使得其深入到产妇胎盘附着部位，这种方法对于在剖腹产手术中出现的产后大出血情况，有着明显的治疗效果。一般来说在临床治疗上，脑垂体后叶素大多数用在产妇产后子宫乏力所引发的出血现象，以及在产妇在产后出现大出血有一定的预防作用。对于那些出现盆腔以及腹腔渗血的产妇患者来说，患者要采取坐位。然后使用脑垂体后叶素30U，加上500ml的生理盐水，然后注射到产妇的盆腔或者是腹腔内部。经临床观察，没有发现不良反应情况。

1.4 钙剂药物。对于那些因为血钙浓度降低而引起的原发性产妇子宫收缩无力情况，可以使用缩宫素联合钙剂来进行治疗，而且治疗效果很好。此外，钙离子作为治疗中的凝血因子，还可以很好的促进胎盘血窦的关闭，很好的减少产妇出血症状。也可以在第一产程宫口近开全的时候，使用葡头糖酸钙10ml进行静脉注射，葡头糖酸钙的浓度为10%，在注射一小时以后，可以根据产妇的实际出血情况进行重复使用。

1.5 其它药物治疗分析。除了上述几点治疗产妇产后大出血的药物以外，国外有报道针对那些抢救无效或者是生命垂危的产妇患者，可以使用重组的激活凝血因子VIIa，作为主要的止血剂来进行产妇止血，VIIa可以进行静脉注射，相关数据报道注射剂量在40－60vg／kg左右，但是这种药物的经济价值比较高，而且在贮藏期间还需要冷藏，所以很少在临床上进行使用。

2 对于产后大出血进行手术治疗新进展分析

2.1 子宫环捆扎术治疗方式分析：子宫环捆扎术治疗产妇产后大出血方式，是在1993年的英国首先报道的一种手术止血方法，主要适用于剖宫产中药物治疗无效时的产妇大出血情况。其优点在于与能够避免切除产妇子宫，保证产妇还拥有生育的能力，是目前主要使用的一种止血方法。我国很多专家对此方法进行了相应的改良措施，而且也取得了很好的效果，不仅临床效果好，而且操作简单，而且也减少了手术对产妇患者的腹腔的影响。

2.2 剖腹产中缝合子宫浆肌层治疗方式分析：在剖腹产过程中，产妇经常会因为子宫收缩无力而出现产后大出血情况，如果使用药物不能及时进行治疗的话，就需要进行手术治疗。一般方法是对产妇宫腔内进行缝合手术，但是如果缝合的过松会达不到止血的效果，如果过紧的话，又会将蜕膜组织损坏。目前一般都是用经子宫浆膜进针，来缝合产妇的肌层以及子宫浆膜层，这样可以实现阻断肌层血管，实现止血的目的。临床观察中，此方法的止血效果良好，尤其是对于在前置胎盘植入式，效果更为突出。

2.3 经阴道宫颈缝合治疗产妇前置胎盘产后出血方式分析：有的产妇属于中央型前置胎盘，因为胎盘位于宫颈中，供应宫颈的血管也显著增粗，这使得血流量也变大，在取出胎盘之后，容易出现宫颈管内部的出血。因为产妇的流血量比较大，所以在实际手术中不容易进行缝合，如果缝合的过深的话，就会使产妇前壁受到损伤，侧壁伤害到产妇的输尿管。如果缝合的要是过浅的话，有不容易进行止血。对此问题可以使用经阴道行宫颈缝合术，止血效果很好，而且还不用担心损伤到患者的输尿管以及膀胱。

2.4 在产妇前置胎盘手术中出血后止血带的实际应用分析：按照常规经验来说，对于胎盘位于下段前壁的产妇，可以使用子宫体部纵切口会哦这是下段纵切口的手术，但是这种手术方式对于产妇妊娠极为不利。在进行手术时，切开子宫之前，可以使用止血带绕过产妇子宫后方放置在子宫下段，在拉紧之后用血管钳夹住，然后在进行子宫下段横切口，这样可以暂时进行止血，促使产妇能够顺利快速分娩出胎儿，还可以很好的降低产妇在手术中的出血量，对于母婴来说都有着很好的护理效果。

2.5 动脉栓塞的治疗方式分析：对于产妇在分娩新生儿之后出现的大出血情况，选择子宫动脉栓塞方法比较合理，不建议进行子宫切除手术。在开展动脉栓塞的手术过程中，在产妇患者子宫创面出血量达到0.5ml／min的时候，就能够看见造影剂溢出血管之外，所以可以很好的看到产妇患者的出血部位以及出血的大致范围。这是进行有针对性的栓塞动脉末梢到主干，闭锁整个动脉管腔，就可以使得患者出血停止。所使用的栓塞剂主要为中效命胶海绵，能够形成机械栓塞，其海绵框架之内还可以被红细胞填塞，在患者血管内部引发患者血小板的凝聚以及纤维蛋白质的沉积，从而形成血栓，引起血管痉挛，从而实现良好的栓塞效果。这种方式主要适用于产妇在生产之后子宫收缩无力以及保守治疗没有效果的产妇，或者是严重软产道受到损伤，局部部位缝合失败的产妇患者。其主要优点为创伤小、并发症少、快速有效果，而且可以保留产妇子宫，维持产妇生育能力。

［1］ 王文丽，付晓饶，黄丽丽，李颖.药物流产后异常子宫出血者子宫内膜中血管生成素1、2的表达［J］.中国卫生产业，2012（07）

［2］ 王亚芳，李明远，王淑芬，萧炎.益母草注射液联合缩宫素治疗产后子宫收缩乏力出血的疗效观察［J］.中国保健营养（下旬刊），2012（07）

［3］ 刘兰凤，刘显影，黄成伟.药物流产后子宫持续性出血患者的子宫超声声像图特点及其与宫腔病理改变的关系［J］.山东医药杂志，2011（14）

［4］ 乔凤燕，于书成，冷平，邓福阳.产前血浆纤维蛋白溶解分子标志物水平与产后出血量的相关性研究［J］.实用医院临床杂志，2012（19）

［5］ 范志刚，李先丽，周华锋，邓小明.生化汤加味治疗人工流产后淋漓出血38例［J］.中国计划生育学杂志，2011（15）

［6］ 杨红梅，秦剑，陈一行，张生，曹振超.新生化颗粒联合硝呋太尔片治疗药物流产后阴道出血48例［J］.实用医学杂志，2010（12）