宫外孕误诊相关因素分析

许文静

（云南省昆明市宜良县第一人民医院妇产科 云南 昆明 652100）

一般情况下，妇女在正常怀孕时，受精卵是要着床于子宫腔的内部的，这也就是所谓的宫内孕，是正常妊娠现象，对于孕妇没有伤害。而一旦受精卵出现着床于子宫腔外部并且开始生长时，就被成为异位妊娠，也就是我们平时说的宫外孕［1］。虽然宫内孕和宫外孕只一字之差，但是其带来的后果却相差很多，宫外孕属于异常妊娠，对于妇女的身体有着极大的危害。患有宫外孕的妇女体内的受精卵着床部位有很多，其中比较常见的就是着床于输卵管，占了总发病情况中的百分之九十五，而随着近年来世界上的剖宫产率的增加，使得子宫瘢痕处异位妊娠的情况逐渐增多，这是需要医护人员高度警惕的现象［2］。

1 患者资料

1.1 基本资料：分析的对象是是从历年的病历中随机选出的50例患者病历，其中，年龄最小者为18岁，最大者为39岁，平均年龄为31.5岁。患者的妊娠次数分别为，首次妊娠者12例，两次者21例，三次以上者17例，同时，患者中除了有19例没有进行避孕措施外，其余的31例患者都做了避孕措施。除此之外，患者的身高、体重、遗传史、其它疾病等情况的数据均没有较大的差距，具有统计学意义。

1.2 临床表现：患者中出现停经情况的有21例，呕吐情况的有23例，发热情况的有5例，昏迷休克情况的有8例，阴道出现不规则出血情况的有19例，腹泻情况的有7例。同时，经过检查后发现患者中有子宫体积增大情况的有16例，子宫内情况模糊不清的有11例，宫颈刺痛情况的有28例，盆腔内出现包块情况的有23例。

2 方法

采用回顾式的分析方式，对以往的病历进行分析，分析50例病历中患者被误诊的疾病类型，误诊的原因等，并对这些情况进行分析，将其整理，得出结果。

3 结果

被误诊成的疾病类型有很多种，其中包括有黄体破裂、盆腔炎、宫内孕、急性阑尾炎等。其中，误诊成黄体破裂的有6（12%）例，误诊为盆腔炎的有5（10%）例，无真诚疾病阑尾炎的有8（16%）例，误诊为流产不全的有13（26%）例，误诊成胃肠炎的有7（14%）例，误诊成宫内孕的有11（22%）例。

4 讨论

由于宫外孕是一种异位妊娠的病症，其妊娠的部位不同，对患者造成的伤害也就不同，同时带给患者的痛苦也就不同，患者的临床表现和诊断结果也就不同。在检查的过程中，其很容易与一些常见的妇科类疾病弄混，根据相关的统计，全球范围内的宫外孕误诊率在35%到65%之间，可见其误诊率之高。而且，随着近年来人群中剖宫产率的逐年上升，导致了新的疾病的出现，也就是瘢痕妊娠的出现，这种情况也属于严重的宫外孕情况，大大增加了孕妇的生命危险［3］。因此，相关的医护人员一定要对宫外孕误诊的情况给予高度的重视。就本次的分析来开，造成无振动的原因是多方面的，具体的原因如下：

4.1 患者自身原因

4.1.1 谎报病情：在医生对患者进行病情询问时，患者有时会出现谎报或者瞒报病情的现象，这是一种对自身身体健康极不负责任的现象。医生在对病情进行诊断时，患者提供的自身病情情况对于医生的诊断结果有着极其重要的参考价值，一旦患者在接受询问的过程中出现瞒报性生活史、是否做过人流以及停经时间等情况时，医生的判断就会出现偏差，尤其是现在一些私人的诊所，这里的医生本身职业技能就不高，患者还瞒报病情，就更加会使医生的判断出现偏差，从而造成对患者病情治疗的延误，对患者身体造成伤害［4］。

4.1.2 对于避孕措施认识不足：现代人对于避孕措施看得不是很重，性生活不科学、不规律等情况也是非常常见。现代人比较享受性生活带来的快乐，但同时也忽略了在性生活中应该注意的事项。而避孕措施就是一个保证性生活健康的好方法，可人们对于其的重视程度远没有达到标准，也就导致了宫外孕的几率增加，使得女性的健康受到严重的威胁［5］。

4.2 医生的原因

4.2.1 诊断不认真：对于病情的判断来说，询问患者病情是一个必不可少的环节，它有助于医生对患者的病情进行了解，甚至可以直接判断患者的病情。但医生一旦在判断的过程中出现了不认真的情况，就会导致判断的失误。在对患者进行询问时，一定要保证足够的耐心，尤其是对未婚患者，由于患者时常会出现谎报或者瞒报病情的情况，因此，针对于这种现象，医生就必须要耐下性子，仔细询问患者的情况，找出患者陈述中的错误，再耐心的安慰患者，以此得到正确的情况，对患者的病情有一个正确的认识。同时，也不能过于依赖相关的检查仪器，因为仪器所能呈现的患者体内的图像有时也会诱导医生做出错误的判断。一般情况下，B超检查出宫外孕的正确率的确能够达到90%以上，但是对于陈旧性的宫外孕现象就会出现明显的偏差，因此，利用机器进行检查还是要与询问的情况进行对比才能够对患者进行确诊，以进行治疗，所以医生一定要做好询问工作。而且，医院也要对医生相关的工作环节进行管理，保证医生工作的认真度和积极性，保证诊断的准确率［6］。

4.2.2 自身素质问题：医生自身的素质对于病情的判断也起着决定性的作用。由于宫外孕中有95%以上是受精卵着床于输卵管的位置，而由于每个人着床位置的不同、输卵管破裂的大小不同、出血量的不同以及患者对于疼痛的感受不同等情况的影响，造成了患者的临床表现的不同，也就为医生的判断造成了麻烦，不典型的症状也就使得医生们的判断出现了失误。尤其是首次应对这种疾病的医生，其一般都专注于患者呕吐、腹痛、腹泻等消化道类的症状，往往会对一些表现不明显的症状给予忽略，也就造成了误诊的现象，这与医生本身的素质以及从医经验是分不开的。为此，医院一定要加强医生相关专业知识的培训，将时下比较先进技术和知识传授给医生，提高其整体素质，这样在诊断的过程中就会增加正确率，减小患者所受到的痛苦。

4.2.3 对相关节育器具认识的不足：随着我国计划生育国策的实施进展，我国佩戴节育器具的妇女数量正在逐年的增加，而宫外孕的情况也在逐年增多，这也是与患者本身对于避孕措施了解不充足而造成的。但是，在医生对患者进行诊治的过程中，当医生询问得知患者有佩戴相关的节育器具时，就会对宫外孕的情况忽略不计，只专注于其它的症状，这也就是医生对于节育器具特性的了解不够深入。节育器具包括有很多种，其中比较常见的就是节育环、宫内节育器等，这些都是抑制卵子通过输卵管进入子宫进行受精的。但是，在佩戴的过程中出现的失误，或者是患者在流产时对子宫造成的伤害，都会导致节育器具的失效，从而引发相关的宫外孕情况，也就是说，当妇女佩戴上节育器具时，并不代表其绝对的节育，也有着特殊情况的发生，这一点医生必须要提起重视［7］。

5 结语

综上所述，造成妇女出现宫外孕的原因有很多种，其被误诊的情况也很常见，为此，相关的医护人员以及医院必须对其进行相应的重视，保证患者的生命健康和安全。

［1］ 盛丹菁.对异位妊娠误诊的剖析［J］实用妇产科杂志，2009，12（4）：183～184

［2］ 宋殿荣，钱丽娟.输卵管妊娠发生的危险因素［J］.中华妇产科杂志，2010，33（5）：311～312

［3］ 张丹，彭芝兰.异位妊娠误诊原因的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，16（5）：309～310

［4］ 张娟辉，孔欣.陈旧性输卵管妊娠误诊为卵巢肿瘤［J］.临床误诊误治，2010，18（4）：274～275

［5］ 宋菊先.53 例异位妊娠临床分析［J］.中国使用妇科与产科杂志，2009，16（10）：638～639

［6］ 程白茹，王道芝，王维莉.妇科急腹症的鉴别诊断［J］.第四军医大学学报，2010，24（4）：384～385

［7］ 赵静，王道芝，张惠兰.异位妊娠误诊分析［J］.第四军医大学学报，2009，23（22）：2051～2052