162例外伤性重型颅脑损伤合并多发伤的临床救治

徐 宏

（云南省临沧市耿马县人民医院外科 云南 临沧 677500）

笔者分析162例外伤性重型颅脑损伤合并多发伤病人住院治疗2周内的转归情况及其影响因素，探讨临床救治重型颅脑损伤合并多发伤病人需要特别注意的问题及其临床意义。

1 临床资料

我院2008年1月至2012年5月共收治重型颅脑损伤合并多发伤病人162例，男性142例，女性20例，年龄12－56岁，16－48岁者占绝大多数。交通事故130例，高空坠落物击伤2例，坠跌伤20例，斗殴伤10例。病人伤后3小时以内入院者90例，3－12小时40例，12－24小时32例。加速性损伤12例，减速性损伤140例，挥鞭样损伤10例。硬脑膜外血肿85例，硬脑膜下血肿32例，脑内血肿16例，颅内多发血肿20例，弥漫性脑挫裂伤脑干损伤16例。合并颅骨骨折66例。合并闭合性胸肺挫伤肋骨骨折36例，胸腹联合伤12例，颈椎骨折高位截瘫1你，骨盆骨折2例，四肢骨骨折36例。病人入院时血压下降低于12kp（90mmHg）46例，模糊者106例，不同程度低迷56例，46例病人瞳孔大小异常改变，对光反应迟钝；10例两侧瞳孔散大对光反应消失。

2 方法

2.1 162例病人中，106例手术治疗，其中开颅血肿消除68例，去骨瓣减低血肿消除20例，胸腔闭式引流14例，气管切开56例，剖腹探查10例，骨牵引骨折外因定期36次。

2.2 162例手术非手术治疗的病人，均以止血、脱水、抗生素、促进神细胞功能恢复药物治疗，活血化瘀，舒张脑血管药物治疗。

3 结果

3.1 162例外伤性重型颅脑损伤合并多发伤病人，住院头3天病情变化最为显著，住院24小时内死亡者8例，3天内死亡10例。此后，清醒病人逐渐增多，死亡逐渐减少。住院2周内清醒者100例，仍持续昏迷24例，死亡20例。

3.2 呼吸道阻塞，呼吸功能不全，低O2血症的病人预后差。本组有呼吸道阻塞，胸肺挫伤血气胸的昏迷病人56例，呼吸功能改善后恢复清醒者36例；呼吸功能持续恶化者20例死亡。

3.3 大失血低血压休克重度贫血者预后差。合并低血压休克、重度贫血48例，16例死于晚期休克。

3.4 合并肺部感染者预后差。合并肺部感染者66例，死亡20例。

4 讨论

外伤性重型颅脑损伤合并多发伤病人，住院短期24－72 小时死亡者，主要原因是严重脑挫裂伤继发性脑损害，ICP升高；严重多发伤休克，多器官衰竭。因此，早期采取紧急有效的救治措施，判断伤情，并尽快手术治疗，可以减轻继发性脑损害的发展，控制出血、纠正休克和减轻重要器官功能损害，为进一步救治病人赢得宝贵机会，从而降低残废率及死亡率。

脑损伤昏迷、咳嗽、吞咽反射消失，血液、呕吐物误吸，或因胸肺挫伤，引起的呼吸道阻塞，低O2血症。这是重型颅脑损伤合并多发伤病人经常遇到并必须注意加以处理的问题。因为呼吸道阻塞、胸肺损伤损害呼吸功能，造成缺氧性继发性脑损害，加重脑水肿及ICP升高。缺氧也导致器官功能损害。

出现低血压休克，主要因素是大失血休克。低血压休克脑灌注下降，特别ICP升高的病人，脑灌注压更加降低。缺血性脑损害及脑水肿发展，形成恶性循环。因此，出现低血压休克，在积极抗休克治疗同时，尽快手术治疗，是挽救病人生命和进一步赢得救治病人机会的重要措施。

由于各种有害因素的打击，患者免疫力低下，易招致感染。特别肺部感染多发。文献指出严重颅脑伤的伤员除无法控制的ICP 增高外，肺部感染是伤后致死的主要因素。因此，呼吸道的管理和肺部感染的防治，对于救治严重颅脑损伤伤员，改善颅脑损伤的预后非常重要。

判断伤情有手术指征的病人，尽早手术治疗。手术消除颅内血肿，减轻继发性脑损害，有利于神经细胞损伤的修复，手术处理合并伤，利于合并伤修复，对神经细胞损伤的修复起到相互促进作用。

由于造成重型颅脑损伤合并多发伤病人残废和死亡的主要因素是继发性脑损害和多发伤休克器官功能损害。因此，临床救治过程中，判断伤情、维持呼吸通畅、纠正休克、手术治疗、充分的临床观察和非手术治疗等措施对临床救治重型颅脑损伤合并多发伤病人具有极其重要的临床意义。

［1］ 王冠；宋光远；陈辉；重型颅脑损伤60例临床分析［A］；第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编［C］；2009年.2.88－89

［2］ 佀兴旺；赵刚；程建民；中、重型颅脑损伤合并伤60例救治分析［A］；中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编［C］；2011年12.79

［3］ 孙陟中；重型颅脑损伤死亡相关风险因素分析［D］；浙江大学；2010年18.（3）.68－69