青光眼术后并发白内障临床探析

许寿芬

（大理州人民医院眼科 云南 大理 671000）

青光眼是一类视神经损害类疾病，其特点为发病急、损伤大等，是一种极易导致患者失明的眼科顽疾。青光眼属于双眼发病的疾病，可能是双眼发病，也可能是单眼发病，而后扩散到另外一个眼球内。

1 基本资料

分析的对象是历年青光眼手术患者的病历，时间在2008年到2011年，共随机选出200例患者，其中男性92例，女性108例，年龄在21到73岁，平均年龄为49.2岁。经过医生的诊断，这200例患者均确诊为青光眼，并且进行了青光眼滤过术。除此之外，患者的身高、体重、病情程度、病程长短等方面的数据均没有较大的差距，具有统计学意义，具有可比性。

2 方法

本次分析采用的是回顾性分析方式，是对以往的病历进行分析，分析病历中患者在青光眼手术后出现合并白内障的原因。

2.1 青光眼的诊断方式：青光眼患者的有效治疗是建立在医生对于患者病情的准确诊断上的，其诊断的方法是与其它病症一样的，根据患者已有的资料进行综合分析。首先要做的就是测量患者的眼压，要经过反复检查，确定患者眼压过大；进行房角镜检查确定为开角型或闭角型青光眼；做视野检查及眼底检查；而后观察患者眼部的特征是否与青光眼的特征一致，最后通过相关仪器对患者的眼部进行细致检查，观察患者眼部组织是否受损，将所有的资料汇总到一起，才能为患者正式确诊［1］。

2.2 手术方法：为患者采用的是青光眼滤过术，为患者建立新的眼部水流途径，并且疏通原有的水流途径，增加眼球内部房水的流动，减小内部压力，缓解患者眼球内部视神经的压迫，使得患者的眼球恢复正常功能，以此达到治疗的目的。

3 结果

经过分析后可以发现，导致青光眼手术后患者并发白内障的原因有很多种，其具体如下：

3.1 患者自身因素：一般情况下，患者在患有青光眼的同时也有可能会患有白内障，也就是说，在手术之前，患者已经出现了白内障症状，而在其进行了手术之后，白内障的情况加重，导致了症状的明显化。这种情况的出现与医生在为患者进行相关诊断和检查时疏忽大意有关，在检查的过程中，一定会利用到先进的医疗设备，这些设备在检查眼科疾病时的作用非常大，医护人员在对其操作的过程中一定要小心、仔细、谨慎，不能单单只检查患者有无青光眼的症状，还应该在时间允许的情况下对患者的其它可能存在的眼病进行检查，一旦发现患者的眼部有多种疾病就应该及时将手术方案作出调整，在治疗患者的青光眼的同时也要注意对其它疾病的预防，尤其是白内障。这样做就可以有效的减小患者因自身原因而导致术后并发白内障的情况发生，避免患者受到二次伤害［2］。

3.2 眼压过低：在青光眼的手术后，有一种情况非常常见，那就是眼压过低的情况。它是在手术的过程中，对于眼部房水的改变而引起的，房水流动的改变使得眼部的压强降低，这也是治疗青光眼的主要方法，但是由于房水流动改变不恰当或者眼部房角出现了阻塞的现象都会导致眼部长期处于低压的状态，从而导致眼部的晶状体受损、浑浊，产生了白内障的症状［3］。

3.3 手术原因

3.3.1 手术器械损伤晶体：在青光眼的手术过程中的关键步骤是切开眼部角膜的边缘，将眼内部的巩膜切除，但是巩膜在切除后不易脱落，要使用医用镊子进行夹出，而镊子的反复进入也就增加了对于晶状体的损伤几率。因此，在进行这一步骤时，绝对不能使用齿镊，要使用微型镊子，其前端要尖小，不能有锋利的部分，包括镊齿。这样的镊子能够在拉住虹膜时不伤到眼部结构，而且，在拉住虹膜时一定不能向下挤压，应该让虹膜自然的进入镊子，以防止用力过大伤到晶状体。同时，在对巩膜进行切开时一定不能切得过高，过高的切口会导致虹膜更加不易脱出。还有可能是在切除了虹膜之后，对前房内进行冲洗时，针头过于接近晶状体，从而对晶状体造成损伤。但不论如何，都可以看出，在整个手术的过程中对于医生的操作要求很高，医生一定要谨慎小心地进行，避免对患者造成不必要的伤害。

3.3.2 虹膜处理不当：在青光眼手术中，除了手术器械操作不当会造成白内障以外，对于虹膜的处理不当同样会导致白内障的产生。

3.3.2.1 虹膜脱露：在手术切除病变虹膜的同时也会导致健康的虹膜反复的脱露，医生就要进行反复的修复，这种反反复复的工作就会对晶状体造成很大的刺激，使得晶状体出现代谢问题，导致晶状体的损伤甚至是浑浊。因此，在应对这种情况时一定要采用相关其医疗器械辅助医生的操作，对于虹膜脱露的修复不能强行进行，一定要在保证晶状体安全的情况下进行。

3.3.2.2 虹膜切除过小：如果在切除虹膜时，其切口过小就会导致患者在瞳孔扩散时造成虹膜的切口处再次封闭，从而要使用相关的医疗器械进行修复，这也就增大了晶状体受损的机会，从而导致术后后出现白内障的情况。因此，在切除虹膜时，一定不能让切口过小。

3.3.2.3 虹膜色素影响：有一些人的虹膜与色素层是不想连的，这就造成了在切除虹膜时，将色素留在了眼部内，这样也就失去了手术的意义，达不到治疗的目的。而二次对色素进行处理时就很容易对晶状体造成损伤，导致了晶状体的混浊。也有可能是摘除虹膜时有少量的色素颗粒的残留，在冲洗这些色素残留时就会对晶状体造成压迫，导致晶状体受损。因此，在对患者进行相关的手术时，一定要确定患者虹膜与色素层的关系，将虹膜与色素同时切除，而且要做到彻底切除，不能留有游离色素，并且在切除后还要对眼部进行适当的冲洗，冲洗的力度不宜过大，要轻轻地进行，这样做既可以保证色素不会残留在眼部，也可以减少对晶状体带来的压迫。

3.4 感染因素：这是由于手术的方法不得当，或者是手术器械、手术室等方面的消毒工作做得不够全面，导致了在手术的过程中晶状体被细菌或者病毒感染，造成了患者在手术后出现白内障的情况。因此，在手术前，要对手术室以及手术中的器具进行严格的消毒，在平时的医院消毒管理中也要明确相关的内容，保证患者的手术安全。

4 结语

综上所述，青光眼手术中有很多的因素会导致患者并发白内障，直接影响到患者以及家属的健康生活质量以及正常生活秩序。从本组实验数据相关临床统计结果来看，青光眼手术后并发白内障的所涉及到的因素相对较多：患者自身因素：绝大多数患者在出现青光眼的同时也会伴随着白内障，所以患者手术后，其白内障情况越发明显，很显然这一情况的出现与医生的诊断疏忽局面有一定的关系，所以要求医护人员在行检察操作时要保证绝对的小心、仔细以及谨慎，要做好患者的全面检查，对于存在眼部多种疾病的患者要及时调整治疗方案；眼压过低：青光眼手术后眼压过低情况尤为明显，主要是由于眼部房水改变所造成的引起的，而房水流动改变不恰当将会直接造成阻塞现象，最终使得眼部低压造成眼部晶状体受损，最终引发白内障；手术原因；眼部作为人体重要的身体器官之一，其存在情况较为薄弱，在手术中经常会出现由于人为因素影响手术结局的危险因素，从分析调查结果来看，手术器械损伤、晶体虹膜处理不当（虹膜脱露、虹膜切除过小、虹膜色素影响）等都会成为导致患者并发白内障的影响因素，所以为了保证患者的术后的健康生活质量，避免由于二次手术对患者带来的身体、心理、经济上的不良影响，要求手术操作人员，要保证手术操作的绝对安全性、细致性、合理性；感染因素：由于术中并未严格执行无菌操作，最终引发不良局面。

［1］ 王燕，王诚忠.青光眼滤过手术后白内障手术的临床观察［J］.中华眼科杂志，2008，6（04）：52～53

［2］ 周克相，严浩，章剑，张杰，徐兴琛.青光眼术后并发白内障的人工晶状体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2009，3（06）：122～123

［3］ 廖武，曾广川，叶计芬.青光眼滤过术后白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入［J］.中华眼科杂志，2010，2（05）：29～30