膝关节骨挫伤MRI应用

何纯 王锋云 汤晓箫

骨挫伤是指各种直接或间接创伤所致的隐匿性骨损伤,没有发生骨皮质的断裂与移位。病人外伤后局部症状明显而X线平片及CT未见明确异常，为了明确诊断骨挫伤以及软组织损伤，应及时行MRI检查，提高骨损伤的诊断水平，有利于指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008-2012年门诊及住院膝关节骨挫伤患者62例，其中男34例，女28例，年龄15～67岁，平均38岁。主要临床症状:外伤部位持续性疼痛、不能持重、软组织肿胀及功能障碍。全部病例均于2d内行X线平片检查，40例行CT检查，7d内均行MRI检查,9例复查MRI检查。

1.2 检查方法 使用TOSHIBA1.5T磁共振机扫描仪器与膝部线圈;设置扫描的序列为：（1）自旋回波的SE序列，其主要扫描方式采取矢状位T1WI(FOV为192×320、TE为20ms、TR为534ms、层数为20层、层厚为4.5mm、平均扫描次数为2～3次);矢状位T2WI(FOV为 224×320、TE为 105ms、TR为4294ms、层数为20层、层厚为4.5ms、平均扫描次数为2次);矢状位T2脂肪抑制序列(FOV为192×320、TE为105ms、TR为 4294ms、TI95ms、层数为 20 层、层厚为 4.5ms、平均扫描次数为2次)，轴位T2WI(FOV为192×320TE为82ms、TR为5020ms、层数为15层、层厚为5mm、平均扫描次数为3次)。冠状面T2脂肪抑制技术STIR序列(FOV为192×320、TE为105ms、TR为 4294ms、TI95ms、层数为 20 层、层厚为 4.5ms、平均扫描次数为2次),CT扫描采用TOSHIBA16层螺旋CT扫描机。X线平片均采用数字式X线摄影技术(digital radiography,DR) 观察记录检查结果。

1.3 正常骨髓及MRI表现 骨骼由骨皮质、骨松质和骨髓腔组成。骨皮质中由于缺乏能发生核磁共振的氢原子核，在MRI的任何序列中均无信号。正常骨髓在MRI具有短T1中等T2的信号特点。

1.4 骨挫伤的基本病理改变 骨挫伤基本病理变化是骨髓的水肿或出血，相应的软骨和骨皮质正常。早期骨髓组织的水肿机制可能与骨髓细胞外间质水含量增多及局部灌注量增多有关[1]，之后骨髓腔内局部骨小梁断裂、相互嵌顿，骨髓腔内小血管的损伤引起局部充血水肿。

2 结果

2.1 受累部位 （1）股骨髁及胫骨上端同时受累31例，单纯股骨髁16例，单纯胫骨上端10例，腓骨小头5例。（2）伴随损伤:半月板损伤25例，前交叉韧带损伤6例，后交叉韧带损伤8例，侧副韧带损伤2例，伴膝关节囊积液36例。

2.2 信号特点 本组62例骨挫伤X线平片均无明显异常，40例CT检查骨内无异常密度改变，仅可见骨损伤周围软组织肿胀改变。骨挫伤MRI征象为:骨挫伤区急性期T1WI呈点片状长T1低信号，T2WI呈相应形状长T2异常高信号，STIR序列呈片状、地图状不规则高信号征象。慢性期（复查MRI者9例）呈局限性长T1等T2信号5例，呈长T1短T2信号4例;7例STIR像呈明显高信号改变。

3 讨论

3.1 普通X线摄片及CT扫描是膝关节损伤首先影像学检查方法，但常规只能发现明显的骨折和关节脱位[2]。骨挫伤各种直接或间接创伤所致的隐匿性骨损伤，骨髓受损产生水肿、充血或伴发少量出血，没有发生骨皮质的断裂与移位，X线平片及CT检查不能及时发现。

3.2 骨挫伤MRI信号分析MRI具有多参数，多序列、多平面成像，具有很好的组织分辨率。MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它能发现早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般长T1长T2信号，STIR亦呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围[3]。急性期细胞外液增多，一般呈高信号，慢性期随着水分吸收和修复可呈等信号或低信号。本组有9例复查为慢性期病例，其中5例T2WI呈等信号，4例T2WI呈低信号，但STIR像均呈高信号改变。

3.3 MRI对骨挫伤诊断的优点 MRI属于无创性检查，能清楚显示膝关节软骨，软骨下骨质及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织情况，是显示关节结构及关节损伤的最好影像检查方法[4]。（1）病变检出敏感性高，可反映X线平片及CT检查不能发现的骨髓水肿早期改变。MRI检查显示有骨挫伤,表为T2WI短TI反转恢复序列(short TI inversion recovery, STIR)病变区呈片状或不规则高信号,T1WI呈稍低信号,有的膝关节骨挫伤的部分病例还能显示细微的骨髓水肿、充血及骨的微骨折。（2）病变定位定量准确，能及时发现伴随损伤改变如有前后交叉韧带、内外侧副韧带、内外侧半月板损伤及创伤性滑膜炎等表现。（3）可多平面、多方位成像及多部位筛选，有矢状T1WI、T2WI、STIR、冠状STIR、轴面T2WI等。值得一提的是，骨挫伤引起的骨髓水肿常表现为形态不规则或较弥漫的水肿异常信号，经过治疗临床症状消失后其骨髓内水肿异常信号随之消失.骨挫伤一般在数月内消失[5]，还应与炎症、肿瘤、结核和血液病变鉴别。

总之，骨挫伤的诊断越来越受临床科室的及重视，而MRI检查是最重要的无创检查方法[6-8]，为临床综合治疗提供依据，从而减轻患者痛苦。

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