整体护理干预在肝癌介入术后的临床效果分析

曹丽花

肝癌是消化内科常见的恶性肿瘤之一，病情进展迅速、预后很差，病死率极高。据统计，病死率在消化系统恶性肿瘤中占第3位[1]。治疗方法往往采取早期肿瘤切除术，但相当一部分原发性肝癌患者因肿瘤位置、大小及全身情况无法耐受手术，不能行根治性切除术。肝癌介入治疗成为原发性肝癌的非手术首选治疗方法[2]，该治疗方法的治疗原理是在影像学支持下，向肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞药物，以达到阻断和减少肿瘤血供的目的，从而使瘤体因严重缺血坏死而缩小，达到临床治疗目的。但这种方法在临床上并发症较多,术后如何进行有效护理，对于患者的预后十分重要，现将九江市第三人民医院56例进行整体护理的肝癌介入术后患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择九江市第三人民医院2009年3月-2012年6月收治的112例肝癌介入术后患者作为研究对象，男性 60例，女性 52例，年龄 35～76岁，平均（43.8±6.2）岁，发病病程6个月～8年，平均（2.8±1.5）年，所有患者入院后均经进行临床、影像及实验室检查进行确诊，且符合全国肝癌协会制定的原发性肝癌诊断标准[3]，患者均不符合手术指征，行介入治疗。将112例患者以护理方式的不同随机分为观察者和对照组各56例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 术中采取仰卧位，选择右股动脉穿刺，常规消毒手术区域，铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺，置入导管于肝总动脉，造影后根据血供，选择肿瘤供血血管，根据肿瘤的大小、位置、肝功能情况等分别注入化疗药物，然后再对血管进行动脉栓塞，栓塞剂用明胶海绵或碘化油，术中往肝固有动脉内注入地塞米松和格拉司琼，手术完毕后拔除导管，在穿刺部位压迫20min并加压包扎，返回病房，治疗期间应注意进行保肝治疗。

1.3 术后护理

1.3.1 观察者采用整体护理措施，对照组行常规护理，生命体征的观察 所有患者于术后24h密切观察生命体征的变化，观察神志是否清楚，有无皮肤颜色的变化，生命体征测量4次/d，若有面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血压波动等情况发生，应及时给予急救处理[4]。保持所有患者生命体征的稳定。

1.3.2 腹痛护理 肝癌患者进行栓塞治疗后有可能出现右上腹肝区胀痛，这是由于栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织水肿，体积增大，包膜紧张所致[5]。我们对观察组所有患者在术后第1天开始密切观察患者腹痛的性质、程度、持续的时间，患者术后第1天症状最严重，以后会慢慢减轻，一般1周内症状消失，我们向患者解释疼痛的原因，必要时进行止痛治疗，消除患者的焦虑情绪，协助患者采取舒适的体位，保持病房安全干净整洁，以利于患者的舒适和稳定。

1.3.3 恶心呕吐的护理 由于化疗药物对胃肠道的刺激，患者往往会出现恶心、呕吐症状。术后使用质子泵抑制剂，同时予胃复安肌注及恩丹西酮静滴可使症状明显缓解。本组56例患者中有15例出现轻度恶心、呕吐症状，3～4d缓解。如果发现有严重恶心呕吐患者注意将患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管障功能，防止细菌移位，减少感染发生率，减少了代谢并发症的发生率。

1.3.4 肝肾损害护理 由于患者经过栓塞化疗后，患者的肝细胞会进一步受到损伤，造成肝功能一过性异常。这样会进一步加重患者的心理负担，我们应给术后患者详细解释肝功能指标升高的原因，减轻患者的心理负担，有利于患者积极配合治疗[6]。此外，化疗药物的毒性反应和癌细胞坏死产生的废物经由肾脏排出，亦会导致肾功能部分损伤。此时应鼓励患者多饮水，通过排尿促进毒物排泄，并注意观察尿液颜色、性状的变化，发现异常及时处理。

1.3.5 心理护理 肝癌患者心理状态极不稳定，一旦出现异常容易对治疗失去信心，既有对癌症的恐惧，也有对手术的担心，还有对医院环境的不适应以及对医护人员的不信任等等[7]。护理人员应积极与患者进行沟通，消除患者的担心和顾虑，取得患者信任，增强患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。避免在术后对患者的心理产生较大的波动。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症的发生率 观察组术后发生并发症36例，发生率为64.29%，对照组术后发生并发症45例，发生率为80.36%；两组比较差异具有统计学意义（χ2=16.82，P<0.05）。

2.2 术后1年生存率比较 观察组术后1年存活43例，生存率76.79%，对照组术后1年存活29例，生存率51.79%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=18.67，P<0.05）。

2.3 出院满意度比较 观察组有53例对医院的治疗及护理满意，满意度达94.64%，对照组有45例对医院的治疗及护理满意，满意度达80.36%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=21.38，P<0.05）。

3 讨论

肝癌是目前发生在消化科的常见多发病，患者在早期往往无任何症状和体征，一旦出现症状明确诊断时多已发展到了中晚期[8]，错过了手术切除根治的机会，只好选择行介入手术治疗。目前，经肝动脉灌注化疗栓塞术便成为中晚期肝癌的首选治疗方法。利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，以达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，可使肿体严重缺血和坏死而缩小[9]，改善临床症状，提高患者生存质量。然而，肝癌介入术后，由于药物反应和肿瘤坏死物质的吸收，患者往往会出现发热、腹痛、肝肾功能损伤、穿刺部位血肿等并发症，且当肝癌患者一旦在得知自己患肝癌后，就开始承受心理和生理上的双重打击，肝癌患者及其家属往往对治疗失去信心，然后过大的压力和精神负担都会造成对病情、治疗和护理的不利[10]。因此，如何消除这些并发症对患者心理和治疗的影响对于患者的预后非常重要，做好肝癌介入治疗后的护理有助于改善副反应，预防或减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积极的作用[11]。以往常规单一的护理方式已经不能满足医疗发展的需要，全面有效的护理模式是目前护理工作的发展趋势。

随着医学模式的转变，以患者为中心，以解决其存在的或潜在的身心健康问题，实施健康宣教为内容的整体护理得以不断的充实和完善。我院对对照组56例肝癌介入治疗患者行生命体征、腹痛、恶心呕吐肝肾功能损害、心理护理等一系列整体护理，并与对照组56例常规护理措施进行比较，结果发现观察组并发症发生率为64.29%（36/56），对照组并发症发生率为80.36%（45/56）；观察组1年生存率76.79%（43/56），对照组1年生存率 51.79%（29/56）；观察组出院满意度 94.64%（53/56），对照组出院满意度80.36%（45/56），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，肝癌患者介入手术后实施整体护理能显著改善患者的治疗效果，延长生存时间，降低并发症的发生率，对于患者的预后具有极其重要的临床意义。

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[6]张晓憬.60例老年肝癌介入术后临床护理研究[J].健康之路,2013,12（1）：206-207.

[7]肖会.整体护理在肝癌介入治疗中的效果观察[J].中国中医药资讯,2010,2（13）：195-196.

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[11]李卫伶,朱伟峰,林菊英.肝癌介入术后并发症的观察与护理[J].当代护士（下旬刊）,2012，5（12）：74-75.