小切口白内障囊外摘除术常见并发症分析

孙俊梅 薛海兰 徐英芙

(云南曲靖市第二人民医院眼科 655000)

白内障是我国主要致盲性眼病，小切口白内障囊外摘除术是扫盲白内障手术主要术式。我院参加了多次白内障扫盲手术，现将一些体会总结如下:

资料与方法

1.一般临床资料:2010年至2012年我院行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术共427例，男218例，女209例，年龄42～93岁，均为老年性白内障，核硬度为2～3级154例，4级核196例，5级核77例。

2.方法:做上方穹窿部为基底的结膜瓣，6mm宽、1/2厚的巩膜隧道，长1～2mm后进入透明角膜区1～1.5mm，穿刺进入前房，环形撕囊，直径6mm，水分离和水分核后，用粘弹剂针头绕过前囊旋转晶状体核至晶状体核大部分翘出囊袋，圈套器托于晶状体核后方娩出晶状体核，抽吸皮质至干净后植入人工晶体于囊袋内，平衡盐液恢复前房水密切口。

结 果

术后3天裸眼视力0.8～1.0者76例占18% ，0.5～0.6者318例占74.4%，0.4～0.3者 26例占 6%，＜0.3者 7例占 1.6%。并发症:后囊破裂玻璃体脱出19例为4.45%，角膜水肿7例为1.6%，术后浅前房2例为0.4%。

讨 论

1.后囊破裂玻璃体脱出:后囊破裂玻璃体脱出是常见并发症，发生率多在2.135% ～17.6%之间［1］。连续环形撕囊是防止囊膜裂开的关键:开罐式截囊时锯齿状边缘易出现放射状撕裂，连续撕囊时前囊口边缘产生一定弹性张力而具有抗吸引力和抗撕裂能力。过熟期白内障因皮质液化、囊膜弹性下降等易发生囊膜破裂，我们用撕囊捏撕开一小缺口后先放出液化皮质，在粘弹剂的支撑下［2］，充分压平前囊，再行连续环形撕囊。撕囊过程中发现囊袋有撕裂趋势时，及时使用囊膜剪沿裂口边缘剪开囊膜再继续撕囊。后囊破裂也可发生在娩核时，应在晶状体核的后面注入适量的粘弹剂后轻巧地用圈套器娩出。注吸皮质时不要误吸后囊膜。若玻璃体脱出时注入粘弹剂剪净伤口处及前房内玻璃体，使玻璃体退回到瞳孔后。连续环形居中撕囊，后囊小范围破裂时仍可将人工晶体植入囊袋内，裂口过大可植入睫状沟内;若前囊膜裂口过大不能支撑时需要缝线固定人工晶体。

2.虹膜脱出和虹膜损伤:虹膜脱出与隧道切口有关，隧道过短过薄都可导致。宽6mm，深为巩膜1/2厚，进入透明角膜1～1.5mm全长2～2.5mm，内口大于外切口的隧道切口较为合适。隧道切口其内切口呈活瓣自闭，操作时前房不塌陷，术后反应轻［3］。虹膜损伤多为上方虹膜根部断离，常为圈套器压住虹膜将其拖出撕裂，小范围的虹膜根部断离可不处理，较大范围时可行虹膜根部缝合术。

3.术后角膜水肿:我们共发生7例，术后使用激素眼液和口服激素后均完全恢复，也可用高渗剂促进角膜水肿消褪。角膜水肿原因包括机械性损伤、炎症反应、化学损伤及合并其他眼病等［4］。机械性损伤多由娩核时过于上抬核块摩擦角膜内皮导致，应注入足够的粘弹剂在晶状体核前后，保护角膜内皮和后囊膜。晶状体核较大较硬时不应追求过小的切口，可扩大切口尤其是内切口，减少角膜内皮损伤和后囊膜压力。

小切口白内障囊外摘除术还可见前房积血、术后浅前房等并发症，一般对症处理能恢复。

总之，小切口白内障摘除术术后恢复快，成本较低，是扫盲手

术的主要术式。随着全国白内障免费手术的开展，仔细分析其并发症的发生原因和处理措施，能够提高手术质量，获得满意的效果。

1 谢立信，王旭.白内障摘除术中晶状体后囊破裂的临床研究［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，39(3):177 －178.

2 DadaVK，SharmaN，SudanR，etal.Anteriorcapsulestainingforcap sulorhexisincasesofwhitecataractcomparativeclinicalstudy［J］.JCataractRefractSurg.2004;30(2):326 －333.

3 张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5):501 －502.

4 YiDH，DanaMR.Cornealedemaaftercataractsurgery:incidenceandetiology［J］.SeminOphthalmol.2002;17(3 －4):110 －114.