中药和西药联合应用研究

王磊 胡杏

湖北省武汉市中医医院 430010

中西药的作用

我国的中医药文化既是民族的瑰宝，也是为人类健康做出贡献的一门科学。中药以草药为主，加之动物药，矿石类药物等很多种类，有寒热温凉四性，酸苦甘辛咸五味。在千年的应用中积累下很多切实有效的使用经验。中药一直因为药物天然，副作用小等优势受到广泛的应用。

西医是现代医学的代表，西药也因其见效快，使用方便等原因成为科学性药物。但是，在西药的应用过程中，因其副作用明显，药物种类较少，临床使用受限制等因素，近年来在使用方面有着众多的思考。

中西药的现代化融合

中药西化的概念已经提出来很多年，很多人对其进行了研究，也取得了一定的研究成果。中药有着独特的优势，但是在微观应用上还存在不足。现代化技术为中药微观化应用创造了途径。通过对部分中药作用成分的研究，将有效的作用成分通过现代化提取，使其作用效果更有针对性。临床急救的过程中，对一些具有特效的中药，由于受到剂型等制约不方便应用。可以通过开发研制中药新剂型，为临床与西药合用提供可能。但是中药的一些有效成分经过提取后，应用于临床中出现了西药使用中的如副作用变大等缺点，这也体现出了西药其原有的弊端。西药由于种类供给不上临床应用，副作用明显等因素近年来也正从中药中探索，走西药中化的路线，取得了一定的效果，但不是非常显著。中药和西药的相互取长补短也为中西药的联合使用做出了肯定。

中西药的联合使用有着自身发展的必然性，对于中西药共同作用机制临床进行了研究。

中西药的联合应用是根据其临床疗效确认它的应用性价值。通过对中西药相互作用得知，中西药在相互作用之前可以发生体内运转，也可以发生体外运转。其中在胃肠道消化的过程中会受到肠道的酸碱度、胃肠蠕动等因素的影响，还会在胃内发生蛰伏吸附等作用。中西药合用可在药物内部相互作用，使药物的疗效得到提高或是减弱，甚至是产生毒性。大多数中西药的代谢途径是经过肾脏，通过降解形成水溶性的无活性的代谢产物，然后从肾脏排除。如果中西药的合用影响了代谢的过程，那就会产生不一样的后果。在氨基糖苷类抗生素在使用的过程中遇到了中药中的硼砂，能使氨基糖苷类药物的排泄量减小，抗菌性增强。与此同时，还会死耳聋性增强，形成暂时性或永久性耳聋。

合理认识和应用协同和拮抗作用

药物之间的协同和拮抗作用的应用，体现出了药物在应用方面的配伍作用，通过药物的协同作用可以增强药物针对疾病的疗效。而药物的拮抗作用是药物之间共同使用后产生的降低疗效的作用，还会使药物的毒副作用增强。如何合理应用药物的协同和拮抗作用在使用药物的时候是非常重要的。中药的使用过程中配伍用药很常见，而且对于药物之间的协同拮抗关系掌握使用的也淋漓尽致。在西药的多年使用中，也渐渐地认识到了配伍用药的重要性，随着系医学的发展进步，药物的协同和拮抗作用的应用也取得了非常好的临床效果。在中药与西药的联合应用过程中，对药物协同拮抗作用做应用占有至关重要的地位。

针对药物的协同作用，合理的应用可以得到喜人的效果。青霉素与金银花联用，可加强青霉素对耐药性金色葡萄球菌的抑制作用;甘草可降低链霉素对颅脑神经的毒害作用，减轻抗癌药喜树碱引起的腹泻和白细胞下降的不良反应［1］。

根据研究，中药陈皮在与西药中氨茶碱等弱碱性药物一同使用有利于吸收。大黄与碱式碳酸铋的联合使用可以产生制酸的效果，能提高对胃和十二指肠溃疡类病人的治疗效果。有着清热化痰等功效的半夏、桔梗、鱼腥草等药物与氨茶碱加苯海拉明联合应用对治疗咳喘效果显著。金银花和黄芩与维生素A联用可以产生解毒的作用。

对于一些联合使用会产生拮抗作用的药物我们在临床应用中一定要谨慎。含有麻黄的药物会与肾上腺素产生拮抗作用。中药鹿茸中含有原蛋白质激素样物质，不应该与降血糖药物一起使用，同用会使降血糖药物的降糖效果削弱。像犀角、珍珠等药物中所含有用的特殊蛋白质会使黄连素的抗菌效果消失。厚朴、牛蒡子如果与钙离子通道阻滞剂一同使用会影响疗效。延胡索在中药中标注为有毒，如果再与东莨菪碱一起使用，会增强毒性。益母草与肾上腺素共同使用也会产生拮抗作用。川芎与阿司匹林的联合使用会使发汗作用增强，同时也会使毒性大大产生。黄连与强心苷共同使用同样会产生毒性，引起中毒。在应用含有酸性物质的中药在治疗尿路感染的时候，不宜再应用链霉素、庆大霉素、新霉素等氨基糖苷类的抗抗生素，这类抗生素在酸性环境下的活性会变差，使药物疗效降低。而在应用含酸性的中药治疗消化道溃疡时，如果与胃必治、胃必平、胃舒平等药物同用，会产生中和反应而降低疗效。

一些中药与西药联用会产生化学反应，产生中毒。如朱砂含有汞的成分，并且是氧化汞，如过于一些还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等联用就会产生还原反应，产生沉淀物，沉淀物刺激肠壁会产生痢疾样便造成医院性痢疾。所以在使用含有朱砂的主方时一点要注意，如人丹、苏和香丸，牛黄千金散等。

常用中西药药代力学的相互作用

中西药的联合应用中很重要的一项研究项目是关于药代动力学的相互作用。中药的单味药和复合药里面都有一些独特的成分在里面，经过现代科学手段的不断进步，对于中药单味药的成分做出了生物学和化学的分析，但是，由于中药中所含有的物成分非常广泛，不易量化，研究起来有较大的难度。但是在通过对中药中一些成分的研究，可以肯定的是一些中药在与西药联合使用的过程中会在药代力学方面上出现一定现象。

银杏叶与地高辛的家兔实验，化学药代参数发生了改变，地高辛的清除率下降，半衰期延长，药一时曲线下面积增加［2］。在对心衰病人应用地高辛时，同时使用生脉注射液，药-时曲线反应出的结果为清除半衰期的下降，实验得出了生脉注射液可能对地高辛有清除作用的结论。

应用注意

中西药的联合应用在医药领域取得了显著的效果，但是中西药联合也不可乱用。在应用中西药联合方法时要严格分析中西药类别。

如含有双香豆素类的补骨脂、茵陈等药物不能与磺胺类药物同用，共同使用引起游离血浓度增高，导致出血。对于含有大量有机酸的乌梅、山楂、五味子等重要不应与磺胺类药物同时使用，影响简化尿液作用而使反应后尿液中产生结晶，影响尿路通畅。

罗布麻、蟾酥等含有强心苷作用的药物不应与洋地黄类药物同时使用，二者同用作用相加，会产生心律失常等一系列危象。

含鞣质的石榴皮、虎杖等药物，中药中的炭剂，石膏、磁石、明矾等含多价离子的中药，均不宜与四环素类药物同用。

总之中西药合用要谨记配伍禁忌，服药时也最好选取错开服药时间的方式。

总结:中药和西药的联合使用在临床上有很大优势，在应用过程中要取各自所长。对于临床方面遇到的问题要采取积极研究处理的态度。应用时一定要重视中西药各自的应用范围和配伍禁忌，将安全作为中西药联合使用的重中之重。合理的将中西药联合使用，使其在医疗中发挥应有的作用。

1 吴镐.中西药联用谈［J］.中国社区医师，2006，8(12):5.

2 张蔚霞，时得志.论中西药联用.