人工流产术中的无痛术的应用

甘秋莉

湖北中医药高等专科学校附属古城医院 湖北荆州 434020

宫颈旁阻滞麻醉

按照常规消毒后，在宫颈4点和10点位置处，针刺约1cm，回抽无血后分别注入加入1/20万浓度的2%利多卡因2.5ml，2分钟后麻醉效果显现。该种麻醉方法与相同剂量的麻药行表面麻醉相比，其人流综合征发生率低、出血少和麻醉效果好等优点［1］。

人工流产综合征的发生一般是手术医师在行人工流产术时不注意保护患者，致使其对患者的宫颈牵来过度、强烈刺激患者的官壁所造成的患者起迷走神经兴奋性反射性，患者随之出现不良反应。交感神经和副交感神经是支配人体的两类神经，特别是在女性的子宫的宫颈口的位置，其分布极为丰富。神经阻滞麻醉在宫颈处的使用，使交感神经和副交感神经的向心性传导得以阻断，迷走神经的兴奋性的传出被阻断，所以在人工流产术中的症状减弱或消失。

宫颈表面麻醉

在完成常规消毒后，使用探针探测官腔深度，使用硬膜外导管或16号导尿管缓缓置入官腔，将2%利多卡因4ml或0.25%布比卡因10ml或0.125%丁卡困8ml缓缓注入官腔及宫颈管内，进行行表面麻醉，分别在3分钟、8分钟、2分钟后开始手术。其轻痛率或无痛率分别为97.8%、79.2%、80.0%。人流综合征发生率分别为0.3%、3.0%、2.0%，血量均不增加。

氯胺酮复合麻醉

氯胺酮是一种非巴比妥类速效的麻醉药，氯胺酮的麻醉作用是带有有选择性的对大脑来说，其麻醉的机制是抑制神经传输的联络经路，阻止疼痛感的传导，使患者不能感受的疼痛感，从而产生麻醉镇痛作用。对于氯胺酮由于其在麻醉苏醒后有心血管兴奋的作用和精神反应所以影响到了其在人工流产手术中广泛应用［2］。氯胺酮最佳麻醉镇痛时间4～6分钟。其完全清醒需5～15分钟，30分钟内能可以自行离院。氯胺酮无痛率达100%，没有人流综合征的发生。

韩氏穴位神经刺激仪及针灸麻醉

韩氏神经刺激仪的使用方法为:在患者的同侧上肢合谷和内关、下肢足三里和三阴交穴处分别放置韩氏穴位神经刺激仪的两队电极片，使用2/100Hz的刺激频率、15～18mA的电流，不超出患者的耐受，以15～30分钟的幅刺激，在5～15分钟后即可边刺激边手术。在手术后10分钟内疼痛缓解率100%。

针灸麻醉时，一定要严格按照无菌消毒要求对器械和部位消毒，消毒部位为同侧足三里和三阴交穴，在进针得气后，在针上通以微弱脉冲电流，其频率及强度随患者而定，但是要以维持得气为度。部分患者在人工流产术会出现短暂的疼痛反应，这时要调整针灸的刺入角度、深度和强度，随后患者恢复平静，使其安全渡过手术期［3］。

依托咪酯复合麻醉

依托咪酯麻醉药经过一次臂-脑循环后即可起效、生效时间短，但其麻醉效果强大，安全界限大，对呼吸中枢及心脑血管几乎没有抑制作用。依托咪酯麻醉药的苏醒期短、苏醒快，没有精神副作用，门诊短小手术及心功能极差的危重病人较多的使用其麻醉。但是，依托咪酯在人工流产术中偶尔会发生麻醉效果欠佳的情况，再者由于依托咪酯麻醉药本身会导致肌颤，给人工流产术造成一定的困难，同时会延长手术时间、增加人工流产术中的手术出血量更有甚者造成宫穿孔等意外情况的发生。少量静注芬太尼在使用依托咪酯麻醉之前，可以弥补依托咪酯的不足，用以以增加麻醉效果。

氧化亚氮一氧复合异丙酚麻醉

氧化亚氮麻醉无论是诱导还是苏醒均较快，麻醉镇痛效果好而且不影响子宫收缩，而且血量也少;但是，由于氧化亚氮的麻醉效果较弱，在人工流产术往往不能达到理想的麻醉效果。为了减轻患者的痛苦并是患者对手术没有确切的记忆，可采取紧闭面罩Bain回路，吸入70%氧化亚氮和30%氧气，可以对患者产生较好的麻醉效果。

异丙酚复合麻醉

异丙酚作为一种麻醉效果肯定、起效快、恢复迅速平稳的短效静脉麻醉药，其优点在于患者在人工流产手术后，患者的意识完全苏醒并且不会有明显积蓄现象，对手术无记忆，也可以对迷走神经加以抑制，对于一些痛苦性短时间的检查、一些小手术和治疗特别适用。但是，异丙酚麻醉镇痛的最大缺点是明显的会抑制循环和呼吸系统且其麻醉效果较差，而且异丙酚对剂量的依存性较大，所有的这些缺点都影响了异丙酚在临床上的广泛应用［4］。在使用异丙酚麻醉时，加用微量的芬太尼或氯胺酮可以减少异丙酚的使用用量、加强麻醉效果，且不会影响麻醉的效果和苏醒的时间，麻醉效果可以延续到手术结束后，而且可以显著的降低手术成本。

小结

人工流产术作为在避孕失败后的一种补救措施，其目的是为了保护女性，不能增加女性的手术痛苦。应用无痛术的目的就是为了减轻女性在手术中的痛苦，所以无痛术特别是全麻使人工流产术的接受性明显提高。但是，全身麻醉下负压吸引人工流产术还没有列常规人工节育手术，这说明仍需深入研究和探讨。此外，必须强调麻醉医师的高度责任感，不能因为手术短小而忽视常规的呼吸循环监测，须时刻保持与手术医师的密切配合，应根据病人的具体情况及经济能力为其选择最切实际的麻醉方法。

1 陈丽绮，陈亚薇，黄才耀，等.HANS镇痛在人工流产术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，1999，15(4):22.

2 农惠园.无痛人流的临床分析［J］.中国营养保健，2012(7).

3 何玉芬.无痛人工流产与传统手术流产的临床疗效比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011(5).

4 顾春红，陈卫华.可视人工流产术的临床应用价值［J］.检验医学与临床，2011(17).