重视小型医疗单位在医疗改革中的财务管理建设

李娅 梁娟

1 广州军区机关门诊部财务室 广东广州 510000

2 广州军区射击队财务室 广东广州 510650

新一轮医改已开展三年有余，当前进入了深化推进的关键时期，深化医改是贯彻落实科学发展观的必然要求，是全面建成小康社会的紧迫任务、是满足人民群众健康需求的根本途径。小型医疗单位，如独立的门诊部、社区医院等，因其灵活性、便利性，在实现医疗改革目标中发挥着独特的作用。

适应医疗改革需要重视财务管理建设

随着医药卫生体制改革不断的深入，医疗单位财务管理在单位的整体经营管理中的重要性日益突出，所面临的工作情况日益复杂、责任越来越大。

医疗改革要重点解决看病难看病贵的问题，在医疗收费项目和标准上有多项新的规定，主要表现在医疗单位减少了相当数量的药品相关收入，扩大服务收入比重，而这一部分完全要看单位经营状况，不论单位大小，在这方面都将面临沉重的压力，并对现有的财务管理提出严峻的挑战。

加强精细化管理，实现可持续发展

新医改以后，对医疗单位来说不确定性收入比重增大，因此要提高医院经济效益，就必须降低运营成本，合理安排资金调度，提高资金使用效率。

努力降低成本:为化解财务压力，通过把单位的非核心业务外包减轻财务负担，集中精力提升核心业务竞争力，把重点工作转移到医疗业务上，提升业务水平与服务水平。

加强预算管理:预算管理的过程是一种精细化、全面化的操作，是为了保证预算结果更具有可操作性。新医改政策下，对医疗单位预算管理产生了很大的影响。为加强组织，提高质量，预算组织机构应由单位领导带头，组织财务部门、审计部门、业务部门共同参与。

加强成本核算:在新形势下，医疗单位为增强竞争力，在不断地提高工作效率的同时，已渐渐意识到成本核算的重要性。通过引进企业的经济管理模式，将间接成本通过二级核算分摊到相关科室，使成本与实际成本一致。实践证明，成本核算是医疗单位提高经济效益的重要手段。通过全成本核算来进行科室成本、项目成本、病种成本、设备成本等控制，可以实事求是地反映医疗单位财务收支管理问题［1］。

加强医保收入管理:我部参保人员已占就诊比率的70%左右，未来将实现全民医保，医保收入已成为医疗单位的主要收入来源。因此，财务管理部门应加强医保资金管理，配备专业财务人员负责医保结算事务，按医保患者的不同级别进行分类管理［2］。

重视财务风险管理，实现安全发展

经济制度改革和医疗制度改革不断深入，使得医疗单位在面对竞争日益激烈的市场环境中财务风险亦有所增大。从内部原因来讲，医疗单位面临的财务风险来自以下几方面:资金筹集，包括国家财政投入减少，药品收入水平降低，医疗设备价格上涨等。

建立有效的风险防范机制，规避财务风险。建立有效的风险防范机制，对财务风险评估指标进行量化分析，具体可以通过总资产收益率、固定资产收益率、资产负债率、总资产收益率等多项指标进行观察检测，从而针对医疗单位的整体财务状况建立详细、清晰的指标评价体系，从而及早判断财务风险的根源所在，并及时处理。

加强内部会计控制和监督。首先应严格按照会计准则、会计制度的正确进行财务核算，并真实地将其结果反映上报，有效避免会计信息失真所导致的财务风险。其次，在医疗单位财务管理中，应强化资产管理关键岗位的监督，并对其控制点进行会计监督和内部预警，以便及早发现诱发财务风险的各种隐患，进行彻底消除。最后，对于重大会计事项以及财务决策要加强风险评估，对可能发生的意外风险事项进行全过程的跟踪监控。

建立科学的财务风险决策系统。领导决策作为医疗单位财务管理的核心，是引发财务风险的根本原因。所以，应改进决策方法，切忌主观臆断，采取科学、合理的决策方法进行财务管理工作。由于有些医疗单位单凭经验和主观判断进行决策，提高了决策失误率，对医院财务管理构成一定的制约作用。所以，医院管理者应从实际出发，充分考虑到影响决策的各种风险因素，从项目资金的成本、市场前景的预测、投资的回收等多个方面进行综合考虑，运用科学的决策手段，对其进行分析评价，选出最优的决策方案，使财务风险管理工作顺利进行。

建立财务风险预警监测指标。建立财务风险预警监测指标，结合各项指标及早发现单位内部存在的财务风险，从而起到有效的监控管理作用。具体操作过程中，可以通过监测总资产报酬率、净资产收益率、收支结余率等指标来考察资产获利能力;通过资产负债率等指标来评判偿债能力等。财务部门通过这些量化指标对经营效益、资金筹集与管理进行跟踪监控，并进行财务危机预警分析，确保单位稳定、健康发展。

加强存货和应收医疗款项的管理。医疗单位应结合现代企业的存货管理模式，加强药品采购、库存管理，合理确定存货数量，以便抵御价格大幅度波动所带来的不利影响，减少风险;同时，对于应收医疗款项回收，采取欠费责任制和款项回收责任制，加强应收款项管理，提高整体经营管理水平。

小型医疗单位也应重视财务管理与财务控制，在改革中求发展。把医改带来的变化与风险转化成单位发展的动力和契机，多渠道促进单位效益的提高，从而使单位在市场经济环境下不断地发展和繁荣［3］。

1 耿颖． 浅谈成本管理的重要性［J］． 金融经济(理论版)，2007，172(5):25，34．

2 徐清云．医疗保险制度改革:现代医院的机遇与挑战［J］．中国卫生经济，2009，28(8):40-41．

3 张延荣．新医改对医院财务管理的影响及对策［J］． 财经界(学术版)，2010，28(16):171．