巨大声带息肉1 例

陈祥文

安徽滁州第一人民医院耳鼻喉科 239000

患者女，42 岁。因“渐进性声嘶伴呼吸困难2 月”2013 年7 月2 日急诊入院。患者入院前2 月前有次高声喊叫后出现声音嘶哑，嗓音变得低沉、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。患者未予重视，未予声休，继续说话，声嘶逐渐加重，在当地诊所考虑咽喉炎予静滴阿奇霉素，剂量不详，连用3 天，声嘶未见好转，患者放弃治疗，后患者睡眠时常诉有呼吸费力，喘气不畅，呼吸困难逐渐加重，急诊到我院就诊，见患者吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸骨周围组织轻度凹陷，考虑呼吸有呼吸困难2 度［1］，既往患者有声音嘶哑病史，平时说话较多，声音比较大，声休后症状能缓解。门诊喉镜下见患者右侧声带可见有一葡萄大小的暗红色新生物，其蒂部位于右侧声带边缘及下方，声带边缘充血、水肿，呈半透明状，呼吸时声带息肉随呼吸呼吸上下煽动，急诊转入住院部治疗，病程中否认有外伤史，否认既往有呼吸困难打鼾病史，入院诊断为巨大声带息肉(右侧)，入院查体:T:36．5℃，P:88 次/分，R:21 次/分，Bp:140/90mmHg，唇无紫绀，心电监护示动脉血氧饱和度达93%，并给予患者低流量吸氧，急查血常规、凝血、心电图及胸片，未见明显异常，局麻下行气管切开术，术后患者动脉血氧饱和度达到98%，患者呼吸困难明显缓解，继续完善术前剩余检查，给与抗炎激素等对症治疗，患者当天夜里睡眠呼吸费力、不畅等症状消失，入院第二天在全麻下支撑喉镜下行右侧巨大声带息肉切除，术中见患者右侧声带下方有一1．4cm ×1．4cm ×1．0cm大小的暗红色息肉样组织，表面光滑，表面有毛细血管暴露，其基地部位于声带的中段边缘及下方，周围组织水肿，沿基地部切除声带息肉，可吸收线缝合切缘，创面无出血，术后给与抗炎激素等治疗，术后第二天给予庆大霉素及地塞米松雾化吸入，一日二次，术后第二天试堵管，术后第三天拔出气管套管，患者无呼吸困难等不适反应，术后第五天给与出院，间接喉镜下见患者右侧声带稍充血，无水肿，声带边缘无息肉组织残留，病理示声带出血性息肉，患者病愈出院。

讨论

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。本文患者在声带已经有发炎、水肿时(长期过度使用声音)，再一次大声说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血，声嘶后患者未予声休，未予积极地正规治疗，造成巨大声带息肉。此患者的声带息肉不能按常规的声带息肉临床路径处理，术前需行气管切开术，其目的有二，一是解决患者气道堵塞问题，防止巨大息肉组织堵塞气道造成缺氧、碳酸过多、酸血症等引起窒息的可能。其二是为声带息肉摘除的前置手术，防止气管插管引起巨大声带息肉脱落造成自体组织的气道异物。气管切开后再按常规声带息肉手术处理，对于此患者声带息肉基地面较大，术中易出血，我科采用创面缝合技术给与止血，术后创面愈合好。术后预防护理工作亦引起重视，防止息肉再次复发。手术治疗后应严格禁声1 周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。多以清淡食物为主，注意饮食规律。及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。加强劳动防护，对生产过程中的有害气体，粉尘等需妥善处理。发病时要适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。

1 黄选兆、汪吉宝、孔维佳主编《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第二版，人民卫生出版社，2008．1．