中晚期妊娠合并急性阑尾炎手术患者的护理

周惠欢 黄雪凌 吴文英

广东省佛山市第一人民医院 广东佛山 528000

妊娠合并阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生在妊娠期的各个阶段，由于孕妇特殊的生理改变，给阑尾炎的诊治增加了困难，如处理不当对母婴的生命安全均可造成严重威胁［1］。特别是妊娠中晚期的阑尾炎各有其特殊性，临床表现及体征并不十分典型，极易误诊误治。我科自2009 年1 月～2013 年6 月期间收治中晚期妊娠合并阑尾炎患者18例，均进行了手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

临床资料

本组患者18 例，年龄23 ～35 岁，孕中期13 例，孕晚期5 例;初产妇12 例，经产妇6 例。均进行了手术治疗，术后给予足量有效抗生素抗炎治疗，4 例置腹腔引流管负压引流，并予静滴硫酸镁或安宝抑制子宫收缩等安胎治疗，实施有效的整体护理，其中1 例因阑尾脓肿导致腹部伤口感染需行Ⅱ期缝合，1 例发生晚期流产。

护理

加强心理护理:由于是女性患者，再加上处于妊娠的特殊阶段，她们对疼痛的忍耐力较差，对手术所带来的焦虑和恐惧情绪及担心胎儿情况等，容易引起情绪波动。护理时要以耐心、细心、体贴关心的态度做好解释安抚工作，使患者消除不必要的顾虑，以良好的心境接受手术治疗。

做好交接班:术后认真与麻醉师交接班，了解患者术中情况，去枕平卧6 小时，检查腹部伤口有无渗血、渗液，有否留置腹腔引流管，停留尿管及输液是否通畅，生命体征是否平稳，并检查受压皮肤有无红肿、破损等情况，定时给予翻身以防皮肤受压过久及静脉血栓形成。

严密观察胎心、胎动及宫缩情况:炎症的刺激可引起子宫收缩，从而导致流产、早产甚至胎死宫内。因此，应定时听胎心音，指导患者学会自数胎动的方法，做好自我监测，必要时用胎心监护仪进行监测，以便及早发现有否存在胎儿宫内窘迫情况。并要注意观察腹痛是否子宫收缩引起及阴道有无流血等，以便及早发现异常情况及时处理。

指导正确的卧位:术后应取左侧卧位为宜以减少增大子宫对伤口的压力，术后1 ～2 天可取半坐卧位，半坐卧位可使炎症局限于盆腔，利于引流，减少炎症扩散和毒素吸收，减轻腹部切口缝合处的张力，减轻切口疼痛，减轻心肺负荷。

指导早期床上活动:术后早期床上活动可改善全身血液循环、促进伤口愈合、减少下肢静脉血栓形成。促进肠道蠕动及膀胱收缩功能，预防肠黏连，减轻腹胀及泌尿感染。促进肺部清除分泌物，促进肺扩张，以免造成肺炎及肺栓?。

饮食护理:术后根据病情及有无停留胃管予胃肠减压暂予禁食，肠蠕动恢复后循序渐进地按流质、半流质、普食的方式给予营养丰富的饮食，少吃奶类及甜食以免造成腹胀，鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，保证足够营养，保证胎儿生长发育需要，以利母体康复。

用药观察与护理:术后处理主要是预防术后感染和保胎治疗，要选择合理的抗生素，与此同时注意保胎治疗［2］。应用足量有效的抗生素防止炎症扩散，是保证术后腹部切口愈合良好及防止引起早产的关键。在应用硫酸镁抑制子宫收缩时，应严密观察其毒性反应，每次用药前必须测量血压，呼吸应＞16 次/分，尿量＞600ml/24 小时，双膝反射存在等情况方可用药，使用静脉留置针和可调节输液管，视子宫收缩情况调整输液速度。并应备有镁中毒时的解毒剂，如:氯化钙、葡萄糖酸钙等。应用安宝治疗时，严密观察血压、心率、呼吸等生命体征的变化，当心率＞140 次/分时，视患者宫缩情况及时调整输液速度并报告医生处理。

腹部切口的护理:由于中晚期孕产妇腹围较大，腹壁肌张力较大，易引起切口的裂开，术后体位不佳，咳嗽等都可以引起腹内压的变化，换药时注意用力轻柔［3］，以免加重切口疼痛。注意观察切口的炎性反应，切口有无红肿及渗血、有无波动感。如果术后放置引流管时要经常检查引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲和脱出等情况，认真观察和记录引流物的性质、色泽和量，定时更换引流器。如患者咳嗽时嘱其用手轻压切口，以减轻切口张力，必要时行间断拆线，拆线时间适当延迟1 ～2 天。

讨论

妊娠合并阑尾炎时，阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，妊娠期盆腔脏器与阑尾组织均充血，炎症发展迅速，以发生坏死、穿孔，如炎症刺激子宫引起宫缩，有可能发生流产、早产甚至危及母婴生命。因此，在护理时应严密观察病情变化，因右下腹转移性疼痛是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索，一旦发现应及时通知医生，加强医护沟通，避免出现不必要的后果，减少妊娠期并发症的发生，提高产科医疗护理质量。

1 吴明英．22 例妊娠合并阑尾炎术的护理体会［J］． 中外医疗，2011(36):154．

2 贾立红．妊娠合并阑尾炎的外科治疗体会［J］．中国社区医师:医学专业，2011(32):120．

3 梁丁英，卢秋云．妊娠合并阑尾炎围术期护理．中国医药科学，2012，2(9):139．