急性化脓性胆囊炎手术时机和手术方法分析

蒋家顺 雷绍奎

贵州省瓮安县人民医院 贵州瓮安县 550400

急性化脓性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，多由结石阻塞胆管，细菌感染或高浓度胆汁刺激黏膜引起，老年人的发病率较高。临床表现为突发性性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐现象，不及时处理预后效果不良［1］。目前实施手术的时机及方法选择还没有统一标准，本研究旨在通过临床实际，分析急性化脓性胆囊炎手术时机及方法，研究如下。

资料与方法

临床资料:选取我院2011年7月～2013年4月收治急性化脓性胆囊炎患者124例，根据手术时机以72h为时限随机分为两组，早期手术组55例(发病小于72h)、延期手术组69例(发病超过72h)。124患者中男58例，女66例，年龄区间为39～70岁，其中以老年人居多，平均年龄为60岁。临床症状:多数右上腹压痛，胆囊肿大，肝区叩痛，少数伴有黄疸，舌苔黄腻等，辅助检查显示白细胞及中性粒细胞计数增多达80%以上。两组患者在年龄身高等方面无明显差异，其他预后效果进行对比具有统计学意义。

治疗方法:早期手术组及入院后急诊患者，采取手术治疗，根据情况行胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术［2］。延期手术组入院后先缓解临床症状，进行消除炎症等处理，然后再进行手术。

诊断标准［3］:急性化脓性胆囊炎的诊断标准为:白细胞总数＞10×109/L核左移，腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石，B超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5mm，内有强光团伴声影，静脉胆道造影胆囊不显影。CT或MR显示胆囊结石。有效率的评定:①显效:患者临床症状明显改善，预后良好。②有效:患者临床症状改善较好，预后好。③无效:临床症状未改善，预后差。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法:本实验的数据都采用SPSS15.0软件进行处理，t检验比较组间差异，以P＜0.05作为实验结果有显著差异的指标，χ2检验比较效率的差异。

结果

观察结果显示早期手术组各项临床症状缓解较好，术后并发症较少，见表1。

表1 两组预后比较结果

不同手术方法的预后比较效果如下，见表2。

表2 不同手术方法预后效果

讨论

手术时机的选择:急性化脓性胆囊炎在急性发作的72h内，伴有穿孔，胆道梗阻，肝脓肿等情况发生时应立即进行手术，此时进行手术可明显缓解临床症状。但无并发症的患者处理并不一定采用急诊手术治疗。72h后由于发病时间长，造成水肿严重，胆囊部位的解剖位置较模糊［4］，延期处理当然也可能产生各种并发症，手术的风险较大，应先采取内科抗炎症处理，待胆囊观察清楚后再进行进一步的手术治疗。临床中，情况比较复杂，部分患者家属由于经济等原因限制，可能不进行较长时间的住院抗炎症治疗，要求尽快手术，对于这类患者手术时机的选择应区别对待。

手术方法的选择:急性胆囊炎临床有三种主要的手术方式:胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术。其中胆囊黏膜剔除术即胆囊部分切除术的效果较好，对于胆道的损伤较小，而且操作也比较简单，对于水肿严重的患者更加实用。

老年患者需要特殊考虑，是急性化脓性胆囊炎的高发人群，急性发病时应立即进行早期手术治疗，同时做好围手术期的护理工作。老年人几乎都患有心血管及脑部疾病，能否接受手术带来的疼痛刺激也是需要考虑的一大因素，应注意麻醉及手术的方法，对于不能接受麻醉处理者，可考虑选择胆管造瘘术，避免刺激心血管发病，导致更严重后果。

本次研究显示:早期手术组发病时间小于72h，患者病情相对稳定，采取手术治疗及早的缓解并消除了疾病体征，治愈效果好，总有效率高达92.73%，与延期手术组相比有很大优势，但难免各个患者身体素质存在差异，所以也有部分患者病变发展迅速，临床应结合体征决定采用手术方式及时机。延期手术组可能由于起病时症状不明显、发展速度快，导致逾期治疗并且水肿现象明显，对手术的进行产生了一定的影响，此时需进行较为细致的观察及消炎处理，使胆囊部位清楚便于操作，可能由于并发症的存在，导致总有效率为88.41%，不如早期手术组。

综上所述，对于急性化脓性胆囊炎的治疗，手术时机及手术方法的选择都非常重要，根据患者不同的身体素质、病理情况，病变发展速度选择手术的最佳时期及最适手术方法。

1 周宁新.胆囊炎的类型与合理治疗［J］.中国实用外科杂志，2003，23(6):322-323.

2 曹丽霞.急性胆囊炎的手术方式和手术时机的选择研究［J］.中国保健营养，2012，4(4):99-100.

3 阿不提·毛拉.急性结石性胆囊炎手术时机的选择［J］.中国医药指南，2012，10(20):564-565.

4 李润生，钟成发，李少波.急性胆囊炎的手术时机与预后［J］.中国实用医药，2012，7(7):44-45.