射频治疗颈源性头痛的护理体会

陆 琴，张 莎，孙艳萍，谢建梅，黄 洪

颈源性头痛是指由颈椎、颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛［1］，常伴有颈部压痛，与颈神经受压有关，发生率很高。既往多采用口服镇痛药、针灸、理疗及按摩等方法进行治疗。2010年3月－2011年8月我院颈源性头痛28例采用脉冲射频治疗，术后随访6个月以上均取得了满意效果，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，男15例，女13例，年龄26～72岁，平均49.8岁。左侧头痛9例，右侧14例，双侧5例。疼痛持续时间超过3个月。均经X线片、CT和MRI检查，排除骨折、颈椎间盘突出症、肿瘤、结核和颅脑损伤后遗症。并经理疗、牵引、止痛、小针刀等治疗均无效。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，胸部垫一薄枕，患者C型臂X线透视下，上颈椎张口正位，鼻中隔与齿状突连线重叠，颈2脊神经节即位于该关节后方中点位置。标定患侧寰枢关节的中点稍下方作为进针穿刺点［2］。常规消毒铺单，0.2%盐酸利多卡因局麻，透视下采用一次性0.5 mm射频穿刺针，经后颈肌从寰枢关节后的中央稍向内侧刺入，正位示刺针达患侧寰枢关节的中点稍下方，侧位示针尖位于寰枢关节后方椎管直径前1/3处，当刺入C2神经节时可引出枕部到头顶部放射痛。回抽无血液、脑脊液，缓慢注入造影剂(碘海醇0.5～1.0 ml)后再次透视，当C2神经节、神经根显影证实穿刺正确，测试复制放射头痛症状。射频测试:感觉测试采用50 Hz、0.1 ～0.5 V 时，出现枕部放射头痛视为成功;运动测试采用2 Hz、0.4 ～1.0 V 时，出现颈枕部肌肉规律跳动视为成功;采用42℃，50 Hz、0.1～0.5 V 脉冲射频治疗(每次 60 s，连续 4 ～6 次)［3］。拔出穿刺针后外贴敷料，局部压迫5 min，观察30 min。无不适主诉可回病室。

2 护理

2.1 术前准备 ①心理护理，术前应向患者讲解治疗的全过程及该项技术的优势，及时洞察患者的心理变化，向患者介绍疗效好的实例以鼓励患者。这样不仅可以增加患者对疾病的了解和对治疗成功的信心，还可以减少患者恐惧，使其以最佳的心理状态接受治疗。②皮肤准备，术前l d进行皮肤准备，由颈后至枕骨粗窿部位剃除毛发，要顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°不能刮破皮肤，手术区范围内彻底除去污垢及油脂。③并发症的处理，患者入院后，积极配合医生进行各项辅助检查，及时发现和治疗各种并发症，如高血压、糖尿病等，将身体的各项功能调节至能耐受手术的水平，增加手术的成功率。④抗生素，术前1 d作好抗生素皮试，予术前建立静脉通道，以便于术中给药。⑤适应性锻炼，吸烟者劝其戒烟，并指导患者做深呼吸运动，有效咳嗽［4］。训练床上大小便，对患者术前进行排尿训练可预防和减少排尿困难和尿潴留的发生［5］。

2.2 术后护理 ①严密观察与预防感染，持续监测其生命体征及麻醉情况，有无头晕、头痛、恶心、呕吐、疼痛加重、颈部穿刺部位渗血及肿胀情况。给予预防感染、消肿和营养神经等治疗。②颈部护理，患者去枕平卧位，不用戴颈托，保持良好的睡姿，颈部制动2 h后方可在床上活动，如翻身、活动下肢等。少数患者术后数天仍有颈部酸胀、头痛，卧床时间应相应延长。一般术后卧床3 d。③功能锻炼，术后3 d佩戴颈托下床，指导患者进行项背肌的锻炼。以上锻炼均循序渐进，这样有利于改善颈项部肌肉的血液循环，减轻颈部劳累等症状。

3 体会

颈2脊神经节由于毗邻脊髓、椎动脉等重要组织，手术风险较高。有可能造成血管及周围神经损伤，所以需要密切观察肢体活动情况及生命体征变化。如有呕吐、烦躁、恶心、血压下降及肢体麻木等情况应立即通知医生处理。为确保安全，均采用0.2%盐酸利多卡因皮肤浅表麻醉，小剂量局麻药注入血管内即引起眩晕、耳鸣、意识不清、呼吸抑制及全身痉挛等［2］。因此，术中术后必须加强监测生命体征，同时备好抢救药品与设备器材。在实际操作中，采用一次性22 G/100×5射频电极套管针，使得穿刺损伤更小，深度容易掌握，穿刺方向不易改变。

射频治疗为颈源性头痛患者的新的治疗途径，护士应学习相关资料，更加注重患者心理因素才能对患者及家属做好心理护理，使患者做好心理准备，积极配合治疗;并根据患者特点给予人文关怀、舒适护理，使患者安全渡过围术期，取得较好的临床效果，提高生活质量，促进身心健康。

［1］ Antonaci F，Sjaastad O.Cervicogenic headache:a redl headache［J］.Curr Neurosci Rep，2011，11(2):149-155.

［2］ 黄 洪，储 辉，李 波，等.颈2脊神经节脉冲射频与颈2横突阻滞治疗颈源性头痛的疗效比较［J］.东南国防医药，2012，14(4):294-296.

［3］ 黄 洪，徐志明，储 辉，等.脉冲射频治疗颈源性头痛的疗效观察［J］颈腰痛杂志，2012，33(2):122-124.

［4］ 明 燕，毕晓英，丛 波.人工全髋关节置换术180例围术期护理［J］齐鲁护理杂志，2008，14(12):50-51.

［5］ 黄丽亚.术前排尿训练对骨科手术后患者排尿影响分［J］.护士进修杂志，2005，20(2):132-133.