创伤评分教学内容初探

邱 俊，周继红，袁丹凤 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室，全军交通医学研究所，重庆400042)

创伤评分是快速定量评估损伤严重程度的方法，在辅助创伤诊断和分类、指导现场急救和后送、结局预后判断和指导手术治疗等方面均有重要意义。近年来，多数创伤临床杂志都对创伤评分的使用有一定的要求。但是，目前创伤临床的创伤评分方法种类繁多，且不少创伤评分计算方法较为复杂、最佳使用条件和评价方法各有特点。而国内目前的医学教育中很少有系统的创伤评分教学课程和规范教学方法，多数医生是从文献介绍中学习，学习和掌握的难度大。我们在全国组织的创伤救治规范培训、会议交流中或以讲座交流进行了大量创伤评分教学试点，在此就创伤评分教学内容和经验总结如下。

1 合理筛选创伤评分方法

创伤的评分种类和方法较多、适用的最佳时机和对象各有特点，而且不断有创伤临床和研究者对创伤评分方法进行创新和改进。因此用于教学的创伤评分方法需要针对教学对象和需求进行一定的筛选，以方法简便、且在创伤领域得到公认的评分方法用于教学。我们依托中华创伤数据库平台中的数据［1］，运用评分方法对创伤特点、损伤严重度和患者结局进行研究，结合大量文献分析，按照评分指标分类分别筛选出对创伤伤情判断准确、得到公认和广泛接受的创伤评分方法。主要采用生理指标评分:格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score，GCS)、创伤记分(trauma score，TS)、修正的创伤记分 (revised trauma score，RTS)、院前指数(prehospital index，PHI)、急性生理学和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)评分;解剖评分:简明损伤定级 (abbreviated injury scale，AIS)、损伤严重度评分(injury severity score，ISS)、新的损伤严重度评分(new injury severity score，NISS);解剖指标与生理指标结合的评分:创伤指数(trauma index，TI)、CRAMS评分(circulation，respiration，abdomen，motor，speech，CRAMS)、创伤和损伤严重程度评分(trauma score and the injury severity score，TRISS)和创伤严重度特征描述(a severity characterization of trauma，ASCOT)的生存概率预测(probability of survivor，Ps)［Ps(TRISS)和Ps(ASCOT)］等。基于其中，针对以创伤急救人群以生理评分讲授为主，而针对创伤住院病人救治和研究的人群以解剖评分和生理与解剖联合评分为主。

2 教学内容主体

创伤评分教学内容包括创伤评分临床意义、具体评分方法、各评分方法的应用与评价等。创伤评分的临床意义包括创伤评分历史、其对创伤伤员诊断、分诊、后送及后续救治的指导意义等;具体评分方法包括各种创伤评分分值的计算方法、评分指标及赋值、评分参数的设置和意义等;创伤评分的应用与评价主要包括各种创伤评分方法对损伤严重度评价的适用条件、不同类型损伤严重度评价时评分参数的选择、不同评分方法对损伤评价的灵敏度和特异度、创伤评分分值对损伤严重度判断的标准、不同评分方法和分值对具体创伤救治的指导意义等。

3 教学重点内容与方法

在有限的教学时间内取得更好的教学效果，需要在教学内容上尽量涵盖与创伤评分相关的各个方面，但教学内容必须突出重点，学习与训练相结合。中华医学会创伤学分会已在国内进行较长时间的创伤评分推广［2］，且创伤评分教学对象主要针对临床创伤工作者，其对创伤评分的意义多少有一些了解，同时随着计算机科学的发展，目前已有成熟的创伤评分软件辅助进行创伤评分分值计算［3］，加之已有文献对创伤评分方法作了一些介绍［4］，因此教学内容中创伤评分总体的临床意义部分只需简单讲解;对于繁杂的评分计算过程方法，仅简单介绍计算中的变量指标和计算原理，让听众对评分的原理和方法有一般性了解;而将讲解的重点放于创伤评分方法的应用上。

如何用好不同的创伤评分方法，是基层创伤临床工作者学习创伤评分的重点和难点。在此部分教学中，我们利用创伤评分软件作为辅助教学工具，通过具体应用环境下创伤评分应用方法的介绍和讨论，生动地化解教学中的难点［5］。比如:相对简单的生理评分多用在缺乏辅助设备支持且救治时间紧迫的情况下，而结合解剖指标的评分多用在能对伤员损伤进行较仔细检查的条件下，而多数评分所用损伤解剖部位的分类倾向于按AIS评估中的9分法区分;不同损伤评分方法的选择，比如钝性损伤与穿透性损伤时评分参数使用;不同评分方法对不同损伤评价的灵敏度和特异度、具体评分分值意义及对损伤严重度判定等方法应用的内容上。

在我们全国大量的讲座、培训中，根据受众的知识结构特点实施创伤评分教学内容，广大创伤临床工作者特别是基础创伤医师总体反映:教学内容选择有针对性，突出创伤评分教学中以应用教学为重点，使广大临床医务人员学会避繁就简、把握关键和核心，使对创伤评分的理解更为轻松、更好地掌握了其应用范围和技巧，便于创伤评分的推广应用。

［1］周继红，邱 俊，张 良，等.网络版创伤数据库系统V3.0的研究［J］.中华创伤杂志，2009，25(12):1133-1137.

［2］周继红.完善创伤数据库、深化创伤评分和创伤结局研究［J］.中华创伤杂志，2012，28(7):577-579.

［3］邱 俊，周继红，张静帮，等.“创伤评分系统”软件的研制［J］.医疗卫生装备，2007，28(8):14-15.

［4］高劲谋.多发伤和创伤评分［J］.中华创伤杂志，2007，23(3):161-163.

［5］李世迎，刘 波，刘 翔，等.外国留学生临床实习教学的体会［J］.局解手术学杂志，2012，21(5):581.