黄芪桂枝五物汤对周围神经病变的作用概述

吴海兰,王小宁,霍介格

(1.南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京210029;2.江苏省中医药研究院,江苏南京210028)

黄芪桂枝五物汤出自于汉·张仲景《金匮要略》一书,为治疗血痹专方。血痹症状主要是以局部肌肉麻木为特征,如果受邪严重的亦可有酸痛感[1]。正如《金匮要略》所载:“外证身体不仁,如风痹状”。血痹病名首见于《灵枢·九针论》:“邪入于阴,则为血痹”。汉·张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中详细论述了血痹的病因:“夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”。血痹即感受风邪,血行不畅所致。凡证属气虚血滞,营卫不和者,皆可选用黄芪桂枝五物汤治疗。根据“同病异治、异病同治”的思想,灵活运用,在治疗以麻木、疼痛为主症的周围神经病变方面收到了较好疗效。

1 临床研究

黄芪桂枝五物汤以主症“麻木”及病机“感受风邪,血行不畅”为两大指征,可灵活运用于治疗各类疾病引起的周围神经病变。

1.1 代谢性疾病 主要表现在由糖尿病引起的周围神经病(DPN),其足部麻、凉、痛,感觉迟钝等临床表现多属中医“痹证”“血痹”等病范畴[2]。黄芪桂枝五物汤能改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状,调节血糖、血脂,改善血液流变学指标,提高神经传导速度。[3-4]

1.2 循环系统疾病 主要取决于黄芪桂枝五物汤可温通血脉,改善血液循环的作用,多用于治疗雷诺综合征、血液循环障碍等相关疾病[5-6]。王谦等[7]从“营卫”角度探讨脑卒中发病的整个过程,认为脑卒中病是由“营卫”起病,反过来又影响五脏精气的过程,营卫失调而见肢体麻木不仁者,可选黄芪桂枝五物汤,用于预防和早期治疗。

1.3 神经系统疾病 张海清等[8]应用黄芪桂枝五物汤加减治疗臂丛周围神经损伤,收效良好。朱卫东[9]观察发现本方治疗面神经麻痹可缩短病程,提高疗效。李敏[10]使用黄芪桂枝五物汤治疗末梢神经炎取得了满意的临床效果。赵淑红[11]采用黄芪桂枝五物汤加味治疗股外皮神经卡压综合征108例,总有效率达98.2%。李龙骧[12]临床运用黄芪桂枝五物汤加减治疗冠心病、带状疱疹后遗神经痛、前列腺增生等疾病,疗效满意。狄冬军等[13]在临床工作中遇坐骨神经痛患者,运用黄芪桂枝五物汤加减,服10余剂后麻木疼痛症状明显减轻。此外,本方对多发性硬化[14]亦有较好疗效。

1.4 化学、物理因素所致疾病

1.4.1 药物中毒 吴广兴[15]用黄芪桂枝五物汤加味治疗有机磷中毒致迟发性周围神经病变26例,服药4周症状恢复8例,服药8周恢复10例,3个月内恢复5例,半年内恢复2例。常惠忠[16]通过观察补气补血、活血蠲痹类中药治疗酒精性周围神经病变的疗效,发现黄芪桂枝五物加味汤治疗慢性酒精中毒性周围神经病变有良好的疗效。

1.4.2 化疗药物所致神经毒性 主要是草酸铂类和长春新碱类化疗药物能引起较明显的周围神经毒性症状。汪飞等[17]将80例肿瘤患者随机分成试验组和对照组,试验组予FOLFOX方案化疗联合加味黄芪桂枝五物汤,对照组单予化疗。结果显示试验组急性周围神经毒性发生率约为40.0%,对照组为87.5%,说明加味黄芪桂枝五物汤可有效预防奥沙利铂导致的急性外周神经毒性。周杨青等[18]运用黄芪桂枝五物汤加减防治长春新碱化疗引起的周围神经毒性反应取得明显效果。

1.5 骨伤科疾病 颈椎病、腰椎间盘突出症等骨伤科疾病通常会因压迫邻近神经根、颈部交感神经等组织,而引起多种症状和体征,用黄芪桂枝五物汤治疗可取得较好疗效。[19-21]

2 实验研究

边秀娟等[22]通过链脲佐菌素诱导制备糖尿病大鼠模型,对照组予弥可保,治疗组予低、中、高剂量加味黄芪桂枝五物汤,结果显示治疗组血清MDA明显降低,GSH含量明显升高,证实加味黄芪桂枝五物汤可降低过氧化反应程度,对糖尿病周围神经病变有防治作用。贾锐馨等[23]通过对黄芪桂枝五物汤不同药物剂量观察血清C肽、血液流变学在治疗糖尿病周围神经病变时的变化,得出经方考证剂量可升高餐后2 h血清C肽及改善血液流变学,提高治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。李艳彦等[24]通过建立冻伤大鼠模型后,对其采用口服和浸泡黄芪桂枝五物汤不同给药方式,结果发现黄芪桂枝五物汤能改善大鼠局部皮肤的冻伤,并得出黄芪桂枝五物汤可能是通过调节免疫系统和血栓烷B-前列腺素(TXB2-PGF1α)平衡来改善功能失调的。

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[8]张海清,吴良勇,钟仁寿.黄芪桂枝五物汤加减治疗臂丛周围神经损伤[J].四川中医,2009,27(11):68-69.

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[15]吴广兴.黄芪桂枝五物汤加味治疗有机磷中毒致迟发性周围神经病变26例[J].中华实用医学,2002,4(12):90.

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[18]周杨青,刘华.黄芪桂枝五物汤加减防治长春新碱化疗引起的周围神经毒性反应疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2011,18(2):82-83.

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[24]李艳彦,王永辉,张永刚,等.黄芪桂枝五物汤不同给药途径对冻伤模型大鼠的影响及其作用机制[J].中西医结合学报,2010,8(2):181-185.